改进B超探头引导下肾穿刺术效果分析*

桂金勇

改进B超探头引导下肾穿刺术效果分析*

桂金勇①

目的：探讨改进B超探头引导下行肾穿刺术的临床疗效。方法：选取本院收治的行肾穿刺术患者82例，随机均分为观察组和对照组各41例，观察组在改进B超探头引导下行肾穿刺术，对照组在常规B超引导下行肾穿刺术。比较两组患者穿刺时间、穿刺出血量及并发症发生情况。结果：观察组穿刺时间为（2.53±1.07）min，明显低于对照组的（4.20±2.14）min，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组穿刺出血量为（5.39±2.01）mL，明显少于对照组的（9.56±3.67）mL，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组肾包膜下血肿、血尿等并发症发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均无肾穿通伤、大出血、周围脏器损伤等并发症。结论：在改进B超探头引导下行肾穿刺术，可明显缩短穿刺时间，减少出血量，降低并发症发生率，临床效果显著。

B超；肾穿刺；效果分析

超声引导经皮肾穿刺活检术是肾脏病临床最为重要的检查项目之一，其对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义，另其还可为研究肾脏疾病发病机制和探讨疗效机制提供客观的依据[1]。在行经皮肾穿刺建立通道时，目前现有的B超探头多与穿刺针配套使用，由于穿刺针缺少固定装置，加之超声波波宽仅2 mm，穿刺针的方向和深度难以在超声图像上显示。近来本院采用改进B超探头引导下行肾穿刺术，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年4月-2011年4月收治的行肾穿刺术患者82例，均无肾穿刺的绝对或相对禁忌证。所有患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组中男26例，女15例；年龄17～55岁，平均（35.7±2.8）岁；术前诊断：肾结石11例，输尿管结石8例，肾及输尿管多发结石5例，肾积水9例，肾囊肿8例。对照组中男24例，女17例，年龄16～55岁，平均（34.9±3.1）岁；术前诊断：肾结石12例，输尿管结石7例，肾及输尿管多发结石7例，肾积水8例，肾囊肿7例。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 明显出血倾向；孤立肾、小肾或肾脏畸形；重度高血压；泌尿系感染；肾脏肿瘤或肾动脉瘤；慢性肾衰竭；心力衰竭、严重贫血、低血容量及全身衰竭者。

1.3 方法 所有患者术前均完善血常规、肾功能、凝血分析、双肾彩超以及腹部平片等常规检查。术前1周停用一切抗凝药，伴有高血压的患者，血压控制在140/90 mm Hg以下。术前合并肾积脓者先行肾穿刺造瘘引流，控制感染，合并有泌尿系感染者先予以抗炎治疗；术前12 h禁食，术前8 h禁水，术前0.5 h给予抗生素治疗以及其他常规术前准备。所有患者穿刺前充分透析纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，降低毒素水平[2]。其中对照组在常规B超引导下行肾穿刺术。B超探头用无菌腔镜套包好，腔镜套与探头胶片之间放医用耦合剂，根据探测结果设定穿刺入路。观察组在改进B超探头引导下行肾穿刺术，B超探头带有穿刺通道的，由不锈钢材料制作成而成，且探头通道可自由取出，便于消毒。具体操作方法：麻醉成功后患者取俯卧位，腹部垫5～10 cm的棉枕，B超探头用75%乙醇消毒，手柄及缆线用消毒套套好。将事先消毒好的空心管置入探头通道，将穿刺针经通道进入并刺穿皮肤，穿刺针反射波可在显示屏上显示，拔出针芯，见针鞘有积液或水流出则表明穿刺成功。顺针鞘插入导丝同时取出探头及针鞘。

1.4 观察指标 观察两组患者穿刺时间、穿刺出血量及并发症发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据的处理以及分析，计量资料用（±s）表示，采用两样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺时间和穿刺出血量比较 观察组穿刺时间为（2.53±1.07）min，明显低于对照组的（4.20±2.14）min；观察组穿刺出血量为（5.39±2.01）mL，明显少于对照组的（9.56±3.67）mL，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者均无肾穿通伤、大出血、周围脏器损伤等并发症，见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

肾穿刺术是一种微创技术，是治疗梗阻性肾疾病的首选方法，而且有助于进一下了解疾病的发生、发展及转归[3]。定位精确、穿刺针理想及操作熟练是经皮肾穿刺活检成功的关键。随着肾穿刺操作和引导技术的不断改进，肾穿刺的成功率和取材合格率均明显提高，并发症的发生率也明显降低。

当今肾穿刺术引导穿刺的方式包括单用B超定位、彩超定位以及CT三维重建指导定位。其中应用较广泛的方法为B超引导，该法成像质量高，经济实惠，且B超机机型较轻巧，在手术室中推动方便。此外，肾脏B超声像图容易被理解和掌握，超声图像能够充分清晰地显示入路上各层组织，其横切面与CT横断面相似而冠状切面与MRI冠状切面类似[4-6]。该项技术已被证明是安全、可靠、有效的操作。尽管如此，但作为一种侵袭性操作，在肾穿刺有时仍会发生取材不良、穿刺失败的情况。主要原因是当穿刺针触及肾纤维膜时，进针力在穿刺点被分解为与肾脏切面相垂直的力以及沿肾被膜切线方向的力，故在穿刺针尖达到致密而坚硬的肾脏纤维膜时，可滑过坚韧的纤维膜表面，取到周围结缔组织而非理想组织[7-9]。

改进的B超探带有穿刺通道，长4.5 cm，直径3.0 cm，配一带有喇叭口的空心管。该部分固定在探头顶端到底部之间，与垂线成30°角。在进行肾穿刺术时可显示穿刺针的方向和深度，从而避免穿刺通过周围脏器进入目标肾盏而引起手术并发症，减少反复穿刺出血及损伤[10-11]。且该法简便易行，安全可靠，准确率高，若患者无明显肾积水，因通道细小，穿刺针可从肾盏的穹隆部进入，无须刻意避开血管[12]。

经皮肾镜术中术后大出血是该手术的严重并发症之一，一旦发生后果极为严重。引起该并发症的原因很多，其中包括扩张和操作时损伤、撕裂盏颈血管；穿刺时误伤血管、操作时镜鞘摆动幅度过大造成盏颈撕裂并发出血和患肾合并感染等[13-14]。本研究结果显示，观察组穿刺时间、穿刺出血量及并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05）。在实际操作中也需注意以下几点：（1）随时调整总增益和逐级增益以及随时调整超声聚焦，因为超声图像容易收到呼吸机、碎石机等电器的干扰。（2）在使用超声时尽量使用经侧腰部的冠状切面，以便减少误差。（3）恰当的手术操作，合理选择经皮肾通道部位、数目以及合理运用碎石系统也是避免经皮肾镜术中术后出血的对策之一[15]。

综上所述，在改进B超探头引导下行肾穿刺术，可明显缩短穿刺时间，减少出血量，降低并发症发生率，临床效果显著。

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Analysis of the Effect of Improving Renal Puncture Under the Guidance of Ultrasonic Probe

GUI Jin-yong.// Medical Innovation of China，2015，12（33）：061-063

Objective：To explore the clinical effect of improving the ultrasound guided percutaneous puncture for renal biopsy.Method：82 patients with renal biopsy in our hospital were randomly divided into observation group and control group， 41 cases in each group.The observation group was guided by the ultrasonic probe and the control group was performed under the guidance of conventional ultrasound.The puncture time，punctured blood loss and complications of two groups were compared.Result：The puncture time of the observation group was （2.53±1.07） min，which was significantly lower than（4.20±2.14）min in the control group ， the difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of bleed in the observation group was （5.39±2.01）mL，which was significantly less than（9.56±3.67）mLin the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications such as hematoma，hematuria and other complications were observed in the observation group， was significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no renal perforating injury，bleeding， peripheral organ injury and other complications in the two groups.Conclusion：In the improvement of ultrasonic probe guided percutaneous puncture， can significantly shorten the puncture time， reduce the amount of bleeding， reduce the incidence of complications， clinical effect is significant.

Ultrasound；Renal puncture；Effect analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.021

2015-09-24） （本文编辑：陈丹云）

2011年江西省卫生厅科研计划课题（2011A042）

①江西省景德镇市第二人民医院 江西 景德镇 333000

桂金勇

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China