归脾汤加减治疗紫癜性肾炎顽固性血尿138例临床观察

2015-04-26高凯勇河南誉美肾病医院河南鹤壁456750

亚太传统医药 2015年11期

高凯勇(河南誉美肾病医院，河南鹤壁 456750)

高凯勇
(河南誉美肾病医院，河南鹤壁 456750)

目的：观察归脾汤加减治疗紫癜性肾炎顽固性血尿的临床疗效。方法：将138例紫癜性肾炎患者随机分为对照组和观察组各69例，对照组患者采用常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础加用归脾汤加减治疗，比较两组患者的临床指标改善情况及临床疗效。结果：经过治疗，两组患者各项指标均有明显改善，且观察组患者各项指标改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者临床总有效率为81.1%，显著高于对照组的62.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用归脾汤加减治疗紫癜性肾炎顽固性血尿患者临床效果显著，可有效缓解患者血尿症状，值得临床推广应用。

紫癜性肾炎；顽固性血尿；归脾汤

紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein Purpura Nephritis, HSPN)又称为过敏性紫癜性肾炎，是一种以关节肿痛、皮肤紫癜、腹痛、血尿、蛋白尿为临床表现的综合征，多发于皮肤紫癜后的1个月[1]。该病发病率高，约占过敏性紫癜患者的50%左右。目前临床对于HSPN的治疗主要采用西医抗感染、糖皮质激素、抗组胺药和对症治疗等。在这些常规治疗后患者的蛋白尿和其他症状基本消失，但镜下血尿易复发或长期不消失，严重影响患者的生活质量。近年来，中药治疗该病越来越受到医学界的重视[2]，本研究在常规治疗的基础上给予患者归脾汤加减治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院2013年2月—2014年6月期间收治的138例HSPN患者，其中男87例，女51例，年龄(13.0±7.8)岁，病程6周至7年。发病原因为药物过敏10例，呼吸道感染49例，食物过敏30例，不明原因49例。患者均符合紫癜性肾炎诊断标准[3]：①有明确过敏性紫癜史；②尿检异常。排除血小板减少性紫癜、IgA肾病和系统性红斑狼疮患者。本组患者共分为4型，其中肾病综合征型8例，孤立血尿型87例，血尿、蛋白尿型40例，急性肾炎型3例。将患者随机分为对照组和观察组各69例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究方案经医院伦理委员会批准，患者或/及其家属均获得知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后根据具体病情对其蛋白质、盐、水的摄入量进行控制，同时进行常规治疗，包括使用抗生素、激素、维生素C。观察组患者在常规治疗的基础上加用归脾汤加减治疗，基本方为党参15g、白术12g、黄芪15g、当归12g、茯苓12g、远志12g、酸枣仁(炒)12g、龙眼肉10g、木香6g、生姜10g、大枣12g、三七3g、仙鹤草30g、白茅根20g。小便频、尿急者加车前草、黄柏；脾肾阳虚者加肉桂、附子；关节痛者加苍术、川断；腹痛者加元胡、白芍；发热皮肤瘀点多者加水牛角。每天1剂，共治疗4周。

1.3 观察指标

分别于治疗前后对所有患者的尿沉渣、血尿常规、24h尿蛋白定量(24h U-TP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(Alb)等指标进行常规检查。

1.4 疗效判定标准

[3]拟定。完全缓解为患者临床症状和体征完全消失，肾功能正常，U-TP<0.2g/24h，尿蛋白和红细胞阴性；部分缓解为临床症状和体征基本消失，肾功能、尿常规基本正常或正常，U-TP<1.0g/24h，高倍镜下尿红细胞少于3个/高倍视野且尿沉渣计数基本正常；有效为临床症状和体征好转，肾功能改善，U-TP<2.0g/24h，尿红细胞较治疗前降低不到25%；无效为临床症状和实验室检查均无改善甚至加重。总有效=完全缓解+部分缓解+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

由表1中结果可知，与治疗前比较，治疗后两组患者各项临床指标均有明显改善，且观察组患者各项指标改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床各项指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗前比较，#P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组患者临床总有效率为81.1%，显著高于对照组的62.3%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组相比，*P<0.05。

两组患者在治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

HSPN继发于过敏性紫癜，为过敏性紫癜的一类严重并发症，约占过敏性紫癜患者的50%左右[4]。HSPN的主要症状除皮肤紫癜、高蛋白尿、血尿外，同时还伴有高血压、水肿和肾功能异常等[5]。部分患者表现为持续性血尿，用药后缓解，但停药后复发，对药物存在着一定的依赖性，通常称之为HSPN顽固性血尿，治疗难度较大，病情反复，迁延难愈。

目前，西医对HSPN顽固性血尿的病因认识尚不明确，中医认为其属于“紫癜”“血尿”范畴，病机为体内正气虚弱，外邪入侵患者机体，内正气不足是该病的根本。风热湿毒外邪入血，损伤脉络，血不循经，溢出经脉，渗于皮肤，内侵脾胃脏腑，甚至损伤入肾[6]，治疗应当益气健脾、活血止血。

归脾汤方出《正体类要》，本研究采用归脾汤加减，方中白术、党参、茯苓可补气健脾，脾胃若强健则气血生，气可摄血；黄芪、当归、龙眼肉可补气生血，使气血充足；远志和酸枣仁可养心安神，木香行气、理气疏肝；生姜和枣可调和脾胃，三七可活血止血；白茅根凉血止血，清热解毒;仙鹤草凉血止血，全方心脾同治，气血双补，止血摄血。

现代医学药理研究证明，黄芪具有调节HSPN免疫紊乱、降低蛋白尿的作用[7]；茯苓可促进电解质排泄[8]；党参、白术可调节免疫，利尿通小便[9]；三七、当归具有改善微循环等功效[10]。本研究结果表明，在常规治疗基础上给予归脾汤加减治疗，可有效改善患者24h U-TP、SCr、BUN、Alb等各项生化指标，临床有效率与生化指标改善情况显著优于常规治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在常规治疗基础上给予归脾汤加减治疗紫癜性肾炎顽固性血尿，临床效果显著，安全性高，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 熊子波,罗琼,熊祖应.成人紫癜性肾炎的临床病理分析及转归[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,11(12):1077-1080.

[2] 王俊宏,丁樱,任献青.雷公藤多苷加辨证中药对小儿过敏性紫癜性肾炎凝血机制的影响[J].中医杂志,2012,53(3):212-214.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志,2009,47(12):911-913.

[4] 任现志,李伟.儿童紫癜性肾炎中医证候规律的临床研究[J].中华中医药杂志,2013,28(8):2472-2475.

[5] 张小强,李冰.中医治疗紫癜性肾炎[J].河南中医,2012,32(6):717-718.

[6] 聂莉芳.紫癜性肾炎的中医辨治经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(1):1-3.

[7] 黄琼,曾庆明,景光光.黄芪制剂在治疗NS中的临床应用及作用机制[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(7):639-642.

[8] 刘伟芳,黄晓瑾,夏淋霞,等.中药利尿降压作用的研究进展[J].上海中医药杂志,2011,57(9):73-78.

[9] 王左希,张轶欧,郝雨莹,等.孙郁芝治疗尿血经验举隅[J].山西中医,2014,30(6):6-7.

[10] 王玉惠,胡继鹰.中药干预微循环障碍研究进展[J].亚太传统医药,2014,10(9):53-55.