补阳还五汤联合甲钴胺针治疗脊髓损伤并不全瘫临床观察

杜景文(三门峡市中医院，河南 三门峡 472000)



补阳还五汤联合甲钴胺针治疗脊髓损伤并不全瘫临床观察

杜景文
(三门峡市中医院，河南 三门峡 472000)

目的：探讨补阳还五汤联合甲钴胺针治疗脊髓损伤并不全瘫的临床疗效。方法：选取脊髓损伤并不全瘫患者40例，随机分为对照组和治疗组各20例。对照组患者使用甲钴胺针治疗，治疗组患者采用补阳还五汤联合甲钴胺针治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，两组患者ASIA评分均比治疗前有所上升，其中，治疗组评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：补阳还五汤联合甲钴胺针治疗脊髓损伤并不全瘫疗效显著,值得临床推广应用。

脊髓损伤；补阳还五汤；甲钴胺；临床研究

随着交通运输业的快速发展，脊髓损伤已成为骨科常见病之一。由此造成的外伤性截瘫被中医称为“体惰”，严重影响患者的正常生活。笔者尝试运用甲钴胺针与补阳还五汤联合治疗该病，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2013年12月收治的脊髓损伤患者40例，均属于不全瘫者。其中男性21例，女性19例，年龄25～56岁，平均年龄(36.4±2.7)岁；病程3～150天，平均病程(68.0±5.2)天。将其随机分为对照组和治疗组各20例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 方法

对照组患者使用甲钴胺针进行治疗，甲钴胺用法：甲钴胺针0.5mg加入生理盐水100mL中，静滴，1次/天，持续治疗1.5个月。

治疗组患者在对照组治疗的基础上同时服用补阳还五汤，药物组成：黄芪120g，川芎、地龙、桃仁、红花各10g，当归尾15g，赤芍15g。水煎400mL，每日1剂，分2次饭后温服，根据病情适当加减，持续治疗1.5个月。1.3 疗效判定标准

参照ASIA(美国脊髓损伤协会神经功能评分标准)进行疗效评定[1]。ASIA分级：①A级：完全性损害，在损伤平面以下患者丧失感觉运动功能；②B级：不完全性损害，在神经平面以下包括骶段(S4，S5)虽有感觉功能，但失去运动功能；③C级：不完全性损害，在神经平面以下存在相关运动功能，但很多关键肌肌力<3级；④D级：不完全性损害，在神经平面以下存在相关运动功能，但很多关键肌肌力≥3级；⑤E级：未瘫痪，有运动功能和感觉功能。1.4 统计学分析

2 结果

经过治疗后，两组患者ASIA评分均比治疗前有所上升，其中，治疗组评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后ASIA评分比较

3 讨论

作为骨科常见病之一，脊髓损伤(SCI)病情严重，治疗难度较大。据相关统计证实，全球每年脊髓损伤发生率为15～40例/百万。常见的致伤原因包括交通事故、高空坠落、暴力损伤或工作致伤等。脊髓损伤后脊髓组织将受到巨大的压力，导致组织缺氧，从而引起缺血、水肿、坏死等，属于继发性损伤，将直接加重原发性损伤，因此，这也是临床治疗SCI的关键所在。

从中医角度看，外伤性脊髓损伤是表象，实际上已损伤督脉。发病早期，由于脊髓损伤后，相应的督脉受损，任脉、手足三阳经也会受到损伤，从而出现经脉失用，致使气血运行不畅，临床表现为局部肿胀、疼痛，此阶段着重以活血化瘀、补肾壮督为主。中期由于督脉受损长期不愈，必将导致脾阳肾阳受损，进而气化功能失调，临床表现为四肢怕冷，肢体瘫痪，二便失禁，因此，此阶段治疗应以补肾壮阳、温经通络为主。晚期由于脊髓损伤久久不愈，导致肝血不足、血不养筋，临床表现为肢体麻木、手足痉挛、屈伸不利，甚至无法行走，此时治疗重点应以养血活血、倍补肝肾为主。因此，治疗时着重考虑如何复位和固定，辨证论治，内外施治，才能取得更好的疗效。

本研究着重探讨SCI引起的外伤性不全瘫，利用补阳还五汤与甲钴胺针联合治疗。补阳还五汤由清代名医王清任所创，方中主要有七味重要药物，包括黄芪、当归尾、地龙、川芎、桃仁、红花、赤芍。其中，黄芪味甘微温，性味俱浮，重用该药能起到大补元气的功效，还能疏通经脉；当归则具有补血活血的作用；桃仁与红花均是常用的活血化瘀之药；川芎属于血中气药，辛温，浮而升阳，功用专任气分，上至头顶，旁达肌肤；地龙则具有良好的通络效果；赤芍主要用于凉血祛瘀。诸药合用可达到益气活血、通络、补益肝肾、温通督脉的目的，可有效改善四肢麻木与瘫痪症状。本方剂原用于治疗中风引起的半身不遂，但现被大量应用于治疗脊髓损伤[2]。据现代药理学研究显示，川芎能抑制血小板凝集，有效预防血栓形成，还能加快微循环血流速度；黄芪能增强细胞代谢功能，并能使末梢血管舒张，降低相关毛细血管通透性，同时对血小板聚集也有较好的抑制效果，还可抗组胺。据相关研究证实，补阳还五汤通过对谷氨酸兴奋性神经毒性作用进行抑制，从而保护脊髓受损后的相关神经元。同时，该方剂对脊髓损伤后AQP-4表达产生抑制作用，从而消除脊髓水肿，预防脊髓继发性损伤[3]。补阳还五汤还能降低血液黏度，促进微循环，改善血液流变性。另外，还能修复相关激动神经纤维，帮助周围神经再生。

作为维生素B12的衍生物，甲钴胺属于一种传统的神经营养药物，其本质是一种辅酶型维生素B12，可促进神经细胞内相关核酸与蛋白质的合成，并能促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于相关神经元轴突的生长。同时，还能使神经传导加速，并改善相关神经递质的代谢活性。因此，该药常用于治疗相关神经病变损伤，以修复相关神经组织。注射甲钴胺有利于促进端侧吻合后相关神经侧芽生长，并能促进远端神经再生，增强其功能，还能保护坐骨神经，避免损害后背根神经元。据相关研究证实，该药对周围神经损伤恢复有良好的促进作用[1]，对周围神经损伤后运动终板的退变有明显的抑制作用，并能促进运动终板修复与再生。当神经损伤后骨骼肌湿重将会减少，甲钴胺可延缓这一过程，从而延缓骨骼肌萎缩的发生。因此，其在神经组织损伤修复方面有极高的临床应用价值。

本研究将甲钴胺针与补阳还五汤联合运用于脊髓损伤不全瘫治疗中，取得了显著效果。治疗后治疗组ASIA评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 韩卢丽，张江涛.补阳还五汤治疗下肢神经损伤56例[J].四川中医，2003，21(7)：79-80.

[2] 王建文，李梅，叶芝兰，等.中医综合康复治疗脊髓损伤62例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(4)：39-39.

[3] 徐志华，余勤，周丽萍.补阳还五汤治疗脊髓损伤的研究[J].云南中医中药杂志，2011,32(2)：68-69.

(责任编辑：魏 晓)

Clinical Observation of Bu Yang Huan Wu Soup with Mecobalamin for Acupuncture Treatment of Spinal Cord Injury with Incomplete Paralysis

Du Jingwen
(Sanmenxia Centeral Hospital, Sanmenxia 472000,China)

Objective:to analysise clinical efficacy of Bu Yang Huan Five Soup Combined with Mecobalamin needle in treatment of spinal cord injury with incomplete paralysis patients.Methods:40 cases patients were randomly divided into control group and treatment group,20 cases in each.control group were treated with Mecobalamin，treatment group were treated with Mecobalamin and Bu Yang Huan Wu Soup.Results:After treatment，The efficacy of the treatment group was significantly better than the control group(P<0.05).Conclusion:Bu Yang Huan Wu Soup with combined with Mecobalamine Injection Needle for treatment of spinal cord injury with incomplete paralysis has good effect, worthy of promotion.

Spinal Cord Injury;Bu Yang Huan Wu Soup;Mecobalamin；Clinic Research

2015-01-29

杜景文(1980-)，男，河南省三门峡市中医院主治医师，研究方向为脊柱创伤。

R274

A

1673-2197(2015)11-0122-02

10.11954/ytctyy.201511060