中西医结合治疗老年慢性功能性便秘临床疗效分析

张映平，史晓艳(陇西县第二人民医院，甘肃 定西748000)



中西医结合治疗老年慢性功能性便秘临床疗效分析

张映平，史晓艳
(陇西县第二人民医院，甘肃 定西748000)

目的：探讨中西医结合治疗老年慢性功能性便秘的临床疗效。方法：回顾性分析74例老年慢性功能性便秘患者的临床资料，随机分为对照组(西药治疗)与研究组(中西医结合治疗)各37例，比较两组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗，研究组患者的治疗总有效率为94.59%，明显优于对照组的81.08%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中西医结合治疗老年慢性功能性便秘疗效更显著，对提升患者的生活质量具有十分重要的现实意义。

老年慢性功能性便秘；中西医结合；莫沙必利

30%左右的老年人群体都存在便秘的症状，而长时间卧床的老年人群体出现便秘症状的概率更是高达80%左右。由于老年人本身心理与精神较忧郁、肠胃传导功能较弱、缺乏膳食纤维食物等相关因素，其存在的便秘症状大部分都为慢性功能性便秘，临床主要表现为大便次数减少、粪便干结以及大便困难等情况，对老年人的生活质量造成了巨大的影响。单纯采用西药进行治疗的临床疗效并不理想[1]，鉴于此，针对老年慢性功能性便秘患者，我院采用中西医结合方式进行治疗取得了良好的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月—2014年1月收治的74例老年慢性功能性便秘患者，均符合慢性功能性便秘ROMⅡ标准，患者均存在程度各异的大便困难、粪便干结等情况，每周大便次数在3次以下。随机将其分为对照组与研究组各37例。对照组患者中，男性21例，女性16例；年龄61～78岁，平均年龄(70.3±9.6)岁；病程为7个月至18年，平均病程(6.3±3.4)年。研究组患者中，男性23例，女性14例；年龄62～76岁，平均年龄(69.5±9.4)岁；病程为8个月至17年，平均病程(6.1±3.6)年。两组患者的病程、性别以及年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在治疗阶段均食用富含膳食纤维的水果与蔬菜，同时增加每天的饮水量，饮食中避免刺激辛辣食物，指导病人坚持良好的排便习惯，进行适当的运动。对照组患者采用西药进行治疗，口服莫沙必利片5mg，每天3次，在进食前半小时口服，连续治疗1个月。研究组患者采用中西医结合的方式进行治疗，西药服用同对照组，同时增加自拟中药方剂：甘草6g、砂仁6g、荜拨6g、当归10g、陈皮12g、太子参12g、黄精15g、山药15g、玄胡索15g、厚朴15g、枳实15g、白术15g、白芍15g、黄芪15g。睡眠质量不佳者，加珍珠母15g、夜交藤15g、茯神15g；食欲不佳者，加鸡内金15g与炒二芽15g；胃脘泛酸、灼热胀痛者，加吴茱萸6g、黄连6g。用水煎服，每天1剂，分2次进行服用，连续治疗1个月。

1.3 疗效判定标准[2]

显效：患者大便可以成型且松软，每周排便次数>5次；有效：患者大便基本成型，排便费力比较少，每周排便次数3～5次；无效：患者排便困难，大便干结，每周排便次数<3次。

1.4 统计学方法

2 结果

经过治疗，研究组治疗总有效率为94.59%，明显优于对照组的81.08%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

慢性功能性便秘属于老年人群体中较为常见的一种多发病，其发病受到各个方面因素的影响。由于老年人机体各项功能的衰退，自身心理因素、用药不当、饮食习惯变化、咀嚼不利、牙齿不全以及肠胃蠕动功能衰退等都会引发便秘症状。

在现代西医理论中，老年慢性功能性便秘与其年龄息息相关，随着老年人年龄的不断增长，其自身胰腺、唾液腺以及胃肠的分泌能力不断衰退，骨盆与腹部的肌肉敏感性不断降低，其结肠肌层不断变薄，胃肠蠕动能力减弱，肠反射变得迟钝，肠平滑肌的张力下降，最终引发便秘症状。通过总结，引发老年慢性功能性便秘主要有以下因素：①患者肠管的张力不断下降，蠕动能力下降，导致食物长时间停留在肠管当中，水分被吸收过度；②胃—结肠之间的反射能力下降，直肠系膜的敏感度降低，导致参与排便的肌肉缺少充足的张力。临床通常采用轻泻剂与胃肠动力药物。西沙必利作为全肠胃动力药品的代表，其药理作用主要在于提升全肠胃道(食管到肛门括约肌)的动力，推动神经节末梢与肠胃肌间神经丛释放乙酰胆碱，使大小肠的纵行肌不断收缩，减少食物在结肠与小肠中停留的时间，切实提升肠胃的运动能力[3]。然而大量的临床研究与实践证实，单用西沙必利等药物治疗老年慢性功能性便秘的效果并不理想，患者易反复发作，导致其生活质量受到了巨大的影响。

中医认为，慢性功能性便秘主要是因为大肠传导功能失常所导致，病位主要位于大肠，同时又和肾、肝、肺、脾胃等功能性失常息息相关。老年慢性功能性便秘患者大部分属于虚中夹实或者虚秘，主要证候体现为阴虚肠燥、脾虚气弱以及脾肾阳虚。本文所采用的方剂中，甘草具有补益心脾、调和诸药的作用；荜拨与砂仁具有疏通肠道、温中止痛的作用；陈皮、枳实以及厚朴具有调节气机、宽肠通便的作用；太子参、黄精具有润肠通便、养阴生津的作用；当归与白芍具有润肠通便、补血润燥的作用；白术、黄芪以及山药具有促进肠道运化、补益脾肺的作用[4]。纵观整个方剂，其具有润肠道、健脾胃、通大便、畅气机、标本同治、寓通于补、润肠通便、益气养血的效果。而通过与莫沙必利配合使用，再给予富含膳食纤维的水果与蔬菜，同时增加每天的饮水量，饮食中避免辛辣刺激的食物，指导病人坚持良好的排便习惯，进行适当的运动，能够有效刺激病人胃肠蠕动，疗效显著。

本研究中，采用中西医结合治疗的研究组治疗总有效率达到了94.59%(35/37)，明显优于单用西药治疗的对照组的81.08%(30/37)。表明采用中西药结合治疗老年慢性功能性便秘临床疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 刘晨涛.中药穴位贴敷治疗慢性功能性便秘(阳虚证)临床疗效观察[D].北京：中国中医科学院,2012.

[2] 王丽雯.针药结合改善慢性功能性便秘患者心理状态及生活质量的临床研究[D].南京：南京中医药大学,2012.

[3] 刘仕鸿.中药高位灌肠治疗慢性功能性便秘的临床和实验研究[D].南充：川北医学院,2013.

[4] 龙庆.功能性便秘的精神心理因素调查及药物治疗的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学,2013.

(责任编辑：魏 晓)

2015-01-26

张映平(1970-)，男，甘肃省陇西县第二人民医院副主任医师，研究方向为消化内科。

R256.35

A

1673-2197(2015)11-0098-01

10.11954/ytctyy.201511045