中医正骨结合三维骨外固定架在中医骨外科中的应用分析

2015-04-26夏志胜武穴市中医医院骨外科湖北黄冈435400

亚太传统医药 2015年11期

夏志胜(武穴市中医医院骨外科，湖北黄冈 435400)

夏志胜
(武穴市中医医院骨外科，湖北黄冈 435400)

目的：探讨中医正骨结合三维骨外固定架在中医骨外科的应用效果。方法：选取86例四肢或骨盆骨折的患者，随机分为对照组和观察组各43例，对照组患者给予切开复位内固定治疗，观察组患者给予中医正骨结合三维骨外固定架治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及临床疗效。结果：观察组患者的术中出血量少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率为97.7%，明显高于对照组的86.0%，差异具有统计学差异(P<0.05)。结论：中医正骨结合三维骨外固定架在中医骨外科中应用效果良好，可减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间，值得临床推广应用。

四肢骨折；骨盆骨折；中医正骨；三维骨外固定架；中医骨外科

近年来，多种外固定支架广泛运用于骨缺损、复杂开放骨折、骨折感染等骨外科疾病的治疗中[1-2]。本研究选取2013年6月-2014年6月在我院治疗的四肢或骨盆骨折患者，旨在探讨中医正骨结合三维骨外固定架在中医骨外科的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2014年6月在我院治疗的86例四肢或骨盆骨折的患者，其中男58例，女28例，年龄16～72岁，平均(34.2±9.2)岁。所有患者均行CT扫描，详细了解患者的病史。86例四肢或骨盆骨折患者中，新鲜骨折50例，陈旧型骨折36例；按骨折部位分类：上肢骨折30例，下肢骨折34例，骨盆骨折22例；闭合型骨折52例，复杂开放型骨折34例。将患者随机分为对照组和观察组各43例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予包括纠正水电解质紊乱、控制感染、对症处理合并症等常规治疗。术前对患者进行皮肤牵引制动与骨牵引制动，减少患者的疼痛[3]。控制患者的血糖在6.5～8.0mmol/L，血压在150/100mmHg范围内。对照组给予切开复位内固定治疗，观察组患者给予中医正骨结合三维骨外固定架治疗。观察组患者治疗方法如下：

(1)三维骨外固定法：依据患者骨折类型与部位，选择合适的麻醉方式后，结合具体的骨折创伤与X线片确定穿钉的方向与位置。对于闭合型骨折患者，常规消毒铺巾后，于骨折皮肤切开0.5～1.0cm，分离组织到骨膜，将肌肉护套插至骨膜，拔出肌肉护套内芯后，使用鼓锤将肌肉护套外套插至骨皮质[4]。钻透双侧的骨皮质后，旋入骨钉至1～2个导程，去除外套管。按照以上方法放入3颗骨钉，将三维骨外固定架连接套上的活顶丝松开，旋出0.5～1.0cm，将螺丝旋紧后装上固定架，使皮肤与夹板保持1.5cm。将夹板旋紧，夹紧螺钉与骨钉，松开连接套上的活顶丝，旋转调节帽加压至骨折端，最后旋紧活顶丝。对于骨折感染与复杂开放型骨折患者，进行引流、清创，使用三维骨外固定架骨钉，缝合与包扎切口。术后对患者加强护理，使用酒精消毒针每日消毒2～3次，直至炎症消失。患者应定期复查，进行功能锻炼，发现软骨痂连接、骨折线模糊时可除去三维骨外固定架，换成小夹板固定。

(2)患者经三维骨外固定架复位与固定后，服用活血止痛胶囊治疗，每次4～5粒，每日3次，以散瘀止痛、活血消肿。治疗2周后，服用壮骨关节丸，每日1丸，每日2次，以补肝养肾、接骨续筋。治疗2个月后，给予活络通丸，每日1丸，每日2次，以舒筋活络、补益气血。此外，熬制舒筋草、生草乌、伸筋草、樟脑等中药成汤药，薰洗骨折部位[5]。1.3 疗效判定标准

依据《中医骨伤科病证诊断疗效标准》判定患者的临床效果。分为显效、有效、无效三个等级。显效：患者骨折愈合，未出现髋内翻、短缩或疼痛感，且髋关节活动恢复至正常；有效：患者骨折基本愈合，但出现轻微短缩，行走时会感到轻微疼痛，髋关节活动基本恢复至正常；无效：患者骨折愈合，出现明显的疼痛感与关节周围软组织钙化，须给予止痛药止痛，髋关节活动受到严重限制。总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为97.7%，明显高于对照组的86.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

骨折外固定支架法包括内、外固定技术的优势，可改善患者的骨功能。仅使用外固定支架易导致遗留疤痕、针道感染等。中医正骨结合三维骨外固定架是中西医结合治疗骨折的新型治疗方法，可有效克服医疗、康复相分离的缺点，当出现软骨痂连接、骨折线模糊时，可去除外固定架，使用小夹板进行固定，从而固定强度由加压固定变为弹性固定，克服两种外固定方法的缺陷，充分发挥各自优点，达到互补效果，从而提高中西医结合治疗骨折的水平[6]。采用中医正骨法治疗骨折不对骨膜造成损伤，几乎不影响血液供应，可缩短骨折愈合的时间，且手法复位较切开复位的手术时间短、价格更低，同时在X 线透视机的帮助下确定螺钉选入位置，复位准确，成功率高。

本研究结果表明，观察组患者的术中出血量少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为97.7%，明显高于对照组的86.0%，差异具有统计学差异(P<0.05)。故三维骨外固定法较切开复位法的疗效更优。

综上所述，中医正骨结合三维骨外固定架在中医骨外科中应用效果良好，可减少术中出血量，缩短手术时间、住院时间，值得临床推广应用。

[1] 刘少华，刘效仿，余海波，等. 外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2011，17(8)：752.

[2] 钟华俊.单手复位配合骨外固定器与内固定治疗胫腓骨骨折疗效分析[J]. 亚太传统医药，2012，8(12):176-177.

[3] 赵景华，曼小侠，田士松，等．三维外固定架结合有限内固定治疗肱骨干粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，12(24):516-518.

[4] 李勇泉，尹毅，林科夫，等. 脆骨近端解剖型钢板治疗脆骨外科颈骨折41例临床体会[J]. 亚太传统医药，2013，9(8):113-114.

[5] 刘红光，司徒坚，欧文欢.老年股骨粗隆间骨折手术与保守治疗疗效分析[J].实用骨科杂志，2009，15(9):698.

[6] 曾文. 解剖钢板治疗高龄肱骨外科颈粉碎性骨折患者的疗效分析[J]. 亚太传统医药，2012，8(10):80-81.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-01-19

夏志胜(1974-),男，湖北省武穴市中医医院主治医师，研究方向为中医骨外科。

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