炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常临床分析

王巍伟

(保定市儿童医院，河北 保定 071000)



炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常临床分析

王巍伟

(保定市儿童医院，河北 保定 071000)

目的：分析炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常的临床效果。方法：选取小儿病毒性心肌炎合并心律失常患者50例，随机分为对照组和观察组各25例。对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者在此基础上服用炙甘草汤治疗，3个疗程后比较两组患者的治疗效果、症状改善情况及不良反应发生情况。结果：经过治疗，观察组患者治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者心悸、胸闷、气短、神疲乏力、脉结代等症状改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。结论：炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常效果显著，可快速改善临床症状，不良反应少，值得临床推广应用。

病毒性心肌炎；心律失常；小儿；炙甘草汤；临床研究

小儿病毒性心肌炎是儿童常见的心系疾病，由病毒感染引起。临床表现为心悸怔忡、胸闷气短、心前区不适，可伴有乏力汗出、精神不振、面色苍白等。本病可发生在任何年龄段，以3～10岁儿童多见，严重者会发生心力衰竭、心源性休克等，威胁患儿生命，因此尽早诊断配合治疗是影响预后的关键[1]。中医治疗本病具有较好的疗效，可通过辨证论治，发挥治疗的优势和特色。由于小儿形气未充，腠理疏松，抗外感能力较差，炙甘草汤能够益气滋阴、通阳复脉、养血定悸，契合小儿机体特征，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月—2015年2月收治的50例小儿病毒性心肌炎患者，随机分为观察组和对照组各25例。观察组患者中，男性14例，女性11例，年龄5～12岁，平均年龄(8.7±2.6)岁，病程1～3周；对照组患者中，男性15例，女性10例，年龄4.5～13岁，平均年龄(8.5±2.8)岁，病程1～4周。所有患者均符合《实用中医儿科学》中小儿病毒性心肌炎的诊断标准，伴有明显的心律失常；临床表现出不同程度的心悸、胸闷、气短、乏力，脉细弱或结代；排除其他心脏疾病者。两组患者的性别、年龄、病情严重程度、临床表现等资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后完善各项常规检查，给予西医常规治疗，静脉滴注大剂量维生素C+果糖二磷酸钠，口服辅酶Q10，以1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组患者在此基础上服用炙甘草汤，药物组成：人参8g、炙甘草10g、阿胶4g、桂枝6g、生地黄15g、红花6g、丹皮8g、火麻仁8g、生姜5g、麦冬8g、黄芪10g、大枣3枚。随证加减：热毒侵心者加连翘8g、黄连3g、玄参8g；胸痛剧烈者加郁金6g、元胡8g；胸闷剧烈者加瓜蒌8g、半夏8g、枳壳6g；心悸严重者加甘松6g、苦参8g[2]；每日1剂，水煎2次，取汁100mL加适量白糖分2次服用，连续治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

依据《中医临床病证诊断疗效标准》中相关标准进行评定。痊愈：症状及体征完全消失，各项检查均恢复正常，心电图也恢复正常；显效：症状及体征明显改善，各项实验室检查及心电图检查基本恢复正常；有效：症状及体征有所好转，各项实验室检查及心电图检查较治疗前改善；无效：症状及体征均无明显变化，各项实验室检查及心电图检查也无好转[3]。

1.4 观察指标

观察两组患者的临床疗效及治疗后各项症状改善时间，包括心悸、胸闷气短、神疲乏力、脉结代等；观察两组患者治疗后有无不良反应发生，包括头晕、恶心、腹胀、腹泻等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经过治疗，观察组患者治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的84.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 (n)

2.2 两组患者症状改善时间比较

观察组患者心悸、胸闷、气短、神疲乏力、脉结代等症状改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状改善时间比较 ±s，d)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组治疗后有4例患者发生不良反应，发生率为16.0%；观察组治疗后有5例患者发生不良反应，发生率为20.0%，两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。所有发生不良反应的患者停药后均可自行缓解，未进行特殊治疗。

表3 两组患者不良反应发生情况比较 (n)

3 讨论

小儿病毒性心肌炎合并心律失常属中医“心悸”“怔忡”“温病”等范畴，病因分为外感和内因两部分。内因多为小儿体虚，形体未充，腠理疏松，脏腑娇嫩，卫表不固，或先天禀赋不足、后天调养不当，使抵御病邪能力较差。外因多为外感风热、湿热邪毒，侵袭心脉，产生痰凝、血瘀，耗气伤阴而发病[4]。本病为邪实正虚之证，后期以虚为主，虚中夹实，病机演变多端。因此，本病的治则在于祛邪扶正、益气养阴、滋养心脉[5]。

本研究采用炙甘草汤，方中炙甘草为君药，合生姜、桂枝、大枣为去芍药之桂枝汤，可以解伤寒之表邪；麦冬、麻仁、生地、阿胶则可以补阴血、润经益血、复脉通心；又人参合麦冬为生脉散方去五味子，再合上清酒可以补益宣通阳气，气血通畅。故方中扶正祛邪、补阴益血、补气通阳之品全备。历代医家研究认为，炙甘草汤作用机制并非只限于心，也涉及到脾、肾、肝等多个脏器，方中用炙甘草、人参、生姜、大枣健中焦、补气血；生地、麦冬、阿胶、麻仁滋养肝肾阴血，皆是从其源头治理，而用清酒、桂枝通心阳以行血，既可以达到复脉的功效，又无滞结之患。现代药理研究表明，甘草主要成分为甘草酸，具有抗氧化、增强免疫、抗过敏、抗炎、诱生干扰素等多种生物活性；且炙甘草汤中抗心律失常的主要有效成分为人参总皂甙、甘草酸和麦冬总皂甙，三者配伍优于两两配伍，更优于单个作用[6]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的84.0%；观察组患者心悸、胸闷、气短、神疲乏力、脉结代等症状改善明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。表明炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常效果显著，可快速改善临床症状，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 王佛.浅谈用炙甘草汤治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常的疗效[J].当代医药论丛,2014,12(4):138-139.

[2] 白建宏.炙甘草汤治疗室性早搏36例临床观察[J].亚太传统医药,2014,10(9):106-107.

[3] 李军林,赵小静.炙甘草汤治疗病毒性心肌炎心律失常49例临床观察[J].中国社区医师,2010,12(21):17-18.

[4] 董清科,赵鸣芳.小儿病毒性心肌炎中医诊疗现状[J].中国中医急症,2011,20(4):613-615.

[5] 孙久凤.益气活血法治疗病毒性心肌炎效果研究[J].亚太传统医药,2014,10(21):69-70.

[6] 刘硕年.加味炙甘草汤治疗气血两虚型冠心病心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3569-3570.

(责任编辑：魏 晓)

2015-03-20

王巍伟(1981-)，女，河北省保定市儿童医院主治医师，研究方向为儿内科疾病诊断与治疗。

R256.2

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1673-2197(2015)13-0127-02

10.11954/ytctyy.201513065