大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响研究

郝 巍,许志娟,吴凤忠,王俊伟,郭文杰

(1.河北省中医院,河北 石家庄 050011；2.河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000；3.滦平县中医院,河北 承德 068250；4.万全县医院,河北 张家口 076250；5.任丘市人民医院,河北 任丘 062550)



大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响研究

郝 巍1,许志娟2,吴凤忠3,王俊伟4,郭文杰5

(1.河北省中医院,河北 石家庄 050011；2.河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000；3.滦平县中医院,河北 承德 068250；4.万全县医院,河北 张家口 076250；5.任丘市人民医院,河北 任丘 062550)

目的：研究大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响。方法：选取腹部手术患者198例，随机分为汤药组、针刺组及汤药联合针刺组(联合组)各66例。汤药组服用大承气汤治疗，针刺组采用针灸治疗，汤药联合针刺组采用大承气汤联合针刺治疗。比较三组患者临床疗效及肠鸣音恢复时间、肛门排便、排气时间以及恢复饮食时间等。结果：经过4周治疗，汤药组患者总有效率为71.21%，针刺组患者总有效率为69.70%，联合组患者总有效率为93.94%。联合组患者总有效率显著高于汤药组和针刺组，组间比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。联合组患者肠鸣音恢复时间，肛门排便、排气时间以及恢复饮食时间明显比汤药组和针刺组短，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论：大承气汤保留灌肠联合针刺疗法效果显著，有助于缩短患者腹部手术后胃肠功能恢复时间，值得临床推广应用。

腹部手术；胃肠功能恢复；大承气汤；保留灌肠；针刺

腹部手术患者麻醉方式为全麻或者硬膜外麻醉，另外还有手术刺激，术后患者腹部胃肠功能受到一定程度的影响[1]，即胃肠功能抑制，表现出腹痛、腹胀、便秘、嗳气等。如果胃肠功能长时间受到抑制会延长患者康复时间，甚至出现应激性肠黏膜损伤、肠粘连及伤口感染等不良并发症[2]，对患者的身体造成二次伤害。所以，帮助腹部手术患者术后尽快恢复胃肠功能，同时缩短住院时间有重要意义。本文对比研究大承气汤保留灌肠联合针刺、单纯针刺和单纯汤药灌肠法对腹部手术术后胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2014年1月收治的腹部手术患者198例作为研究对象。随机分为汤药组、针刺组及汤药联合针刺组(联合组)各66例。汤药组男性32例，女性34例；年龄19～65岁，平均年龄(39.2±9)岁；39例胃肠手术，6例腹部肿瘤切除术，5例肝胆手术，16例腹部外伤手术。针刺组男性30例，女性36例；年龄21～66岁，平均年龄(37.2±11)岁；40例胃肠手术，5例腹部肿瘤切除术，6例肝胆手术，15例腹部外伤手术。联合组男性33例，女性33例；年龄20～64岁，平均年龄(38.2±12)岁；40例胃肠手术，5例腹部肿瘤切除术，5例肝胆手术，16例腹部外伤手术。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象于术后禁食禁水，持续胃肠减压，采用静脉滴注营养液，保持体内水、电解质、酸碱平衡。

1.2.1 汤药组 采用大承气汤保留灌肠法[3]。患者术后24h未进行肛门排便、排气进行保留灌肠。大承气汤组分：大黄10g、芒硝5g、厚朴25g、枳实10g。加水适量浸泡30min后，小火熬3h，留取药汤备用。患者取左侧卧位，使用肛门滴管插入肛门30min滴入药汤300mL，灌肠完毕后患者仰卧位休息。每日1次。

1.2.2 针刺组 采用针刺治疗,患者术后24h取双侧三阴交、悬钟、足三里穴位，皮肤消毒，用5mm针刺穴位，留针30min。每日1次。

1.2.3 联合组 将汤药灌肠法与针刺法联合使用，两种方法间隔开。每日1次。

1.3 观察指标

观察患者肠鸣音恢复时间、肛门排便、排气时间以及恢复饮食时间。

1.4 疗效评价标准

显效：腹痛、腹胀等临床症状消失，大便畅通，肠鸣音恢复正常，影像学检查结果显示无肠胀气，患者饮食、饮水恢复；有效：腹痛、腹胀等临床症状有好转，肠鸣音恢复正常；无效：腹痛、腹胀等临床症状无改善甚至恶化。显效和有效均计入总有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较

经过4周治疗，汤药组患者总有效率为71.21%，针刺组患者总有效率为69.70%，联合组患者总有效率为93.94%。联合组患者总有效率显著高于汤药组和针刺组，组间比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。详见表1。

表1 三组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与汤药组比较，aP<0.05；与针刺组比较，bP<0.05。

2.2 三组患者症状康复时间比较

联合组患者肠鸣音恢复时间、肛门排便、排气时间以及恢复饮食时间明显比汤药组和针刺组短，差异均有统计学意义(P均<0.05)。详见表2。

表2 三组患者症状康复时间比较 ±s，h)

注：与汤药组比较，aP<0.05；与针刺组比较，bP<0.05。

3 讨论

腹部外科手术后患者多数出现胃肠功能抑制，诱发因素主要有心理因素，比如焦虑、恐惧和紧张等不良情绪。手术创伤诱发的机体应激性反应、麻醉程度、体内水、电解质平衡失调等多种原因均会引起腹部手术后胃肠功能紊乱[4]。腹部外科手术过程中改进手术持续时间、麻醉方式等多方面，尽量缓解手术刺激对胃肠功能的抑制作用，减少机体发生应激性肠黏膜损伤、肠粘连及感染等并发症，但效果不显著[5]。

本文对比研究中医中药疗法对腹部手术后胃肠功能恢复的影响，结果显示，采取汤药灌肠联合针刺法效果显著，优于单一针刺和汤药灌肠法。而且，统计患者术后各项胃肠功能指标可见，联合组的恢复时间比单一针刺和汤药灌肠更短。大承气汤中大黄通便，芒硝泄热，厚朴行气，枳实除滞，联合针刺穴位，可加快胃肠功能恢复。本文研究结果与相关研究结果一致[6]。

综上所述，大承气汤保留灌肠联合针刺治疗法效果显著，有助于缩短腹部手术后胃肠功能恢复时间，值得临床推广应用。

[1] 李金亭,王玉玲.大承气颗粒促进腹部手术后宵肠功能恢复的护理[J].天津护理杂志,2014,22(3):265.

[2] 吴彬,郑磊.大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].河北中医,2014,36(6):842-844.

[3] 李光聪.大承气汤对腹部术后胃肠动力障碍的影响分析[J].内蒙古中医药,2014,33(9):53.

[4] 李敏,吴向东,万献尧.大承气汤对危重症患者胃肠功能影响的研究进展[J].医学与哲学,2014 (8):56-58,97.

[5] 朱丽娜,朱京慈.大承气汤防治胃肠动力不足作用机制的研究进展[J].中成药,2014,36(12):2591-2594.

[6] 佟宛云,阿依古丽,庞瑞.复方大承气汤保留灌肠治疗胃大部切除术后胃瘫35例[J].陕西中医,2014,35(9):1133-1134.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-02-20

郝巍(1975-)，男，河北省中医院副主任医师，研究方向为中医外科。

R256.3

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1673-2197(2015)13-0129-02

10.11954/ytctyy.201513066