逍遥散的临床应用与体会

2015-04-26黄金彬

亚太传统医药 2015年14期

关键词：异病肝郁疏肝

林坦，黄金彬

(1.福建中医药大学，福建福州 350108；2.福州市鼓楼区洪山镇社区卫生服务中心，福建福州 350007)

逍遥散的临床应用与体会

林坦1，黄金彬2

(1.福建中医药大学，福建福州 350108；2.福州市鼓楼区洪山镇社区卫生服务中心，福建福州 350007)

对逍遥散的临床应用进行简单回顾，结合临床实践，总结逍遥散的应用体会，并进行一定思考，阐述辨证论治及异病同治在中医临床实践中的重要性。

逍遥散；临床应用；妇科疾病

逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方·卷之九治妇女诸疾》，具有疏肝解郁、养血健脾的功效，主治肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月经不调、乳房胀痛、脉弦而虚[1]，是内科及妇科病的常用方剂。笔者结合自身实践总结逍遥散的临床应用体会，现报道如下。

1 逍遥散的临床应用

该方出处原著将其列为治妇女诸疾方，主治范围涉及内科胁痛、头痛等疾病，故以表1、表2的形式，参考中医妇科学及中医内科学教材，对逍遥散的临床应用进行简要回顾。

表1 中医妇科学教材中逍遥散的应用[2]

表2 中医内科学教材中逍遥散的应用[3]

由上表可知，逍遥散在妇科疾病中应用较广，与中医内科学相比，二者都将其用于抑郁症的治疗。而原方涉及的胁痛、头痛诸证，尤其是脾胃病等内科疾病的治疗，中医内科学教材中并未提及。此外，现代学者对逍遥散的临床应用进行了大量研究，经对比发现，目前逍遥散的应用主要集中在内科及妇科情志病，如抑郁症、焦虑症等治疗中。

2 临床应用及体会

笔者除将逍遥散应用于妇科及内科情志病的治疗外，尚对该方的其余适应证进行了一定发挥，并获得一些体会，现进行简要阐析。

2.1 脾胃虚弱证

众所周知，气血阴阳不足可导致脾胃虚弱、脾气不足、中焦虚寒、气血两虚、胃阴不足、肝郁脾虚诸证，通常采用四君子汤、建中汤、归脾汤、柴胡疏肝散等治疗。笔者根据以下中医理论基础，选用逍遥散加减治疗。

首先，脾胃虚者，肝必乘之。五行学说明言，木火土金水者，任何一方相对虚弱，都会被所不胜者所乘，这就决定了脾胃虚弱者需采用疏肝治法。而四君子汤、建中汤、归脾汤等多无疏肝之法，柴胡疏肝散又重疏肝而轻健脾，因此不选上方为主方进行加减；其次，中医学认为脾气不足影响水谷运化，水谷运化受扰，气血阴阳化生都会受到影响。因此笔者认为，有脾气不足者，常伴血、阴、阳之不足，即使辰下未见血、阴、阳不足之证，在不治疗的情况下，最终还是会导致血、阴、阳不足的症状。根据不治已病治未病的理论，在治疗脾胃虚弱证时，笔者并不选用单一的补脾胃气血阴阳之方，如四君子汤等。

根据以上理论，笔者认为，在治疗脾胃病时，一旦确认虚实，可选择逍遥散加味治疗，在疏肝的基础上增强脾胃运化，辅以化生气血阴阳的药物，如山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金等，不必拘泥于基本治则，如见血虚补血，见阳虚补阳。笔者在治疗常见脾胃虚弱病(未合并肝积、胃癌、胆石等顽疾者)时，选用逍遥散加味，药物组成为柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、生姜、焦山楂、六神曲、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、佛手，酌情加黄芪、党参补气温阳，沙参、麦冬、熟地、阿胶养阴补血，均取得较好效果。

2.2 鼻窒病

鼻窒病相当于西医中的慢性鼻炎，其主要病机为肺脾气虚、邪滞鼻窍、邪毒久留、气滞血瘀[4]，常用方剂包括温肺止流丹、参苏饮、当归芍药汤、通窍活血汤等。笔者根据以下中医理论，选用逍遥丸为基础方。

鼻窒为一种久治不愈的慢性疾病，其虽与伤风鼻塞症状相似，但多属内伤虚证挟瘀。一方面，肺为娇脏，鼻窒经久不愈，必损肺气，故应补益肺气；另一方面，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，故温肺止流之法虽佳，但健脾止流亦是关键；此外，血藏于肝，行于四肢百骸，鼻窒挟瘀，脉窍不通，故应行血。笔者认为行血当从藏血之脏入手，即注重疏肝。分析至此，虽然已可认为治疗鼻窒当选补肺健脾、疏肝行血之法，即选用前述常见方剂，但笔者根据五行生克理论，认为仍然应以疏肝为主，即肺金病，肝木侮之；脾土病，肝木乘之。无论肺虚或脾虚，均传病于肝，因此笔者仍然选用逍遥散为基础方治疗慢性鼻炎。

病案：许某，男，28岁。患者反复鼻塞流涕20年，15年前诊断为过敏性鼻炎，每逢秋冬病情好发。刻诊：晨起喷涕连连，涕泪交加，稍遇冷风则清涕加剧，畏寒肢冷，面色青中泛黑，纳差，舌淡苔薄白，脉细弦。此患者年幼发病，禀赋不足，肺脾早伤，面青为主色，辨其为病位在肝；青中泛黑，辨其禀赋不足在前，子病及母在后，纳差为脾虚，脉细为气虚，脉弦为肝郁不达，畏寒辨其为久病伤及阳气。综上，辨其为肝郁脾弱肺虚证，方选逍遥散加减：柴胡10g、白芍10g、当归10g、茯苓12g、白术10g、炙甘草6g、干姜6g、白术10g、黄芪30g、制附子10g、细辛3g、白芷30g。患者当晚服完1剂，翌日晨起喷涕减少过半，鼻涕亦少，服完3剂后自觉症状十去其八，后以肾气丸加味续服10剂后痊愈。

2.3 视瞻昏渺

中医学认为，脾非独为生痰之源，同时为仓禀之官，是后天气血生化之源。脾健，气血生化有源，肝得血藏，目才得以受血而视。因而笔者认为疏肝健脾养血是视瞻昏渺的治疗要点，这正符合逍遥散的主治范围。

病案：林某，男，38岁。患者左眼视力下降，视野中央出现盘状阴影3天，1周前经福建东南眼科医院诊断为中浆病。刻诊：左眼视力下降，面色青黄，舌苔薄白，脉细弦。患者面色青黄，辨其病位在肝脾，结合舌脉，辨其为肝郁脾虚证。方选逍遥散加减：当归10g、白术10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、川芎12g、泽泻30g、益母草80g。服完3剂后视力恢复，视野中盘状阴影消失。