中西医结合治疗90例急性重度有机磷农药中毒临床分析

梁兰玉，赵翔宇，殷安康，董世童，苗润丰

(扬州市第一人民医院 急诊科，江苏 扬州 225003)



中西医结合治疗90例急性重度有机磷农药中毒临床分析

梁兰玉，赵翔宇，殷安康，董世童，苗润丰

(扬州市第一人民医院 急诊科，江苏 扬州 225003)

目的：探讨中西医结合治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效，为相关临床治疗提供参考依据。方法：选取我院收治的90例急性重度有机磷农药中毒患者，随机分成研究组和对照组，对照组采用常规西医手段进行抢救治疗，研究组在对照组治疗基础上采用中西医结合的模式进行治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效、卫生经济学指标及并发症情况。结果：研究组和对照组的治疗总有效率分别为95.6%和80.0%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组在阿托品用量、患者住院时间、胆碱酯酶活性恢复时间等卫生经济学指标，以及并发症发生情况，均显著优于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗急性重度有机磷农药中毒疗效显著，有助于胆碱酯酶活性恢复，促进患者早日康复，减少并发症，值得临床推广使用。

有机磷农药中毒；中西医结合；临床研究

随着现代社会人们生活压力的增大，服毒自杀的事例屡见不鲜。比较各类毒物的种类，尤以有机磷农药最为常见，故近年来急性有机磷农药中毒的救治得到了临床医学的广泛关注。有机磷农药的主要作用机制是抑制人体内胆碱酯酶(ChE)活性，使其丧失降解乙酰胆碱的能力，活性乙酰胆碱大量聚集，胆碱能神经元持续处于兴奋状况，引发毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经中毒症状，出现昏迷、休克、呼吸衰竭，甚至死亡。传统的西医救治，主要通过排毒(洗胃、导泻、利尿)、解毒(氯解磷定、碘解磷定)、对症治疗及预后护理对中毒患者进行救治[1]。本研究采用中西医结合疗法救治急性重度有机磷农药中毒患者，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月-2014年4月收治的90例急性重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男56例，女34例；年龄18～53岁，平均年龄(33±0.7)岁；中毒原因均为口服有机磷农药，农药类型：敌敌畏49例，乐果29例，敌百虫9例，不明农药3例；中毒至送医时间0.5～4h，平均时间2.4h；服毒农药量30～200mL，平均农药量70mL。将所有患者随机分成研究组和对照组，每组45例，两组患者在年龄、性别、服毒农药类型、服毒量等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

所有患者需符合《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》[2]中的规定，并且有明确的有机磷农药中毒症状。排除合并恶性肿瘤、意识障碍、精神疾病及严重肝肾疾病患者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规西医模式进行救治：依据患者情况，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸、吸氧、催吐、洗胃、利尿、导泻、补液、保持阿托品化、使用碘解磷定等胆碱酯酶复活剂等综合救治措施对症治疗，预防感染及其他并发症。

研究组在对照组治疗基础上增加使用中医治疗方法，中药注射：取40mL生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司)，用500mL 5%葡萄糖溶液稀释，静脉滴注，1次/d，持续治疗7～14d；中药灌肠：方药组成：丹参20g，厚朴15g，生大黄20g(后下)，芒硝15g(冲)，武火煎煮30min，取1 000mL药汁分2次行高位灌肠，1次/d，持续治疗3～5d；中药内服：方药组成：绿豆50g，芦荟20g，厚朴、丹参、甘草、泽泻各15g，木香10g，生大黄10g(后下)，每日1剂，水煎煮2次500mL药汁，分2次口服或胃管灌入，2次/d。

1.4 疗效判定标准

治愈：患者临床症状消失，血液ChE活性恢复正常；好转：患者临床症状基本消失，血液ChE活性恢复至接近正常水平；无效：患者临床症状未见明显改善，病情恶化，甚至死亡。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

记录所有患者治疗期间ChE活性恢复正常的时间、阿托品化使用量及总用量、住院时间以及出现并发症的情况。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

两组患者经过治疗后，研究组的总有效率为95.6%(43/45)，对照组的总有效率为80.0%(36/45)，研究组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 卫生经济学指标比较

研究组患者在ChE活性恢复正常的时间，阿托品化使用量、阿托品总用量和住院时间4项指标上，均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 并发症情况比较

统计结果显示，研究组在上消化道出血、阿托品中毒、多脏器衰竭、迟发型周围神经损害、中间综合征等5项并发症的发生率方面均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数(n)ChE活性恢复时间(d)阿托品化使用量(mg)阿托品总用量(mg)住院时间(d)研究组454.2±2.1*77.9±16.5*221.3±45.4*5.7±3.0*对照组459.6±3.699.2±22.4411.7±75.911.7±4.3

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组患者并发症情况比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

对于口服农药导致的急性重度中毒患者，洗胃仅能将残留在胃肠道皱襞内的毒物洗出，减少人体对毒物的稀释，但彻底清除隐藏在胃窦及皱襞间的毒物，且重症患者的胃肠道环境已经遭到破坏，阿托品的大量使用，会导致幽门括约肌处于松弛状态，引起肠液反流，进一步引发毒物重吸收[3]。而研究显示，中药汤剂洗胃能促进消化道内的毒物彻底清理，并促进肠胃蠕动，增加消化道分泌物分泌，保护胃黏膜，最大限度减少毒物吸收[4]。

急性有机磷农药中毒常导致心肌细胞损伤，使心肌变性坏死，导致心脏收缩和传导功能障碍，引起心律失常。生脉注射液具有养阴益气，复脉固脱的功效，能够促进冠脉循环，改善心肌能量代谢，改善临床症状。本研究结果显示，中西医结合治疗急性重度有机磷农药中毒，能够提高临床疗效，缩短ChE活性恢复和住院时间，减少阿托品的用量，降低各类并发症的发生率，总体效果优于单纯西医治疗。

综上所述，中西医结合治疗急性重度有机磷农药中毒疗效显著，有助于胆碱酯酶活性恢复，促进患者早日康复，减少并发症，值得临床推广使用。

[1] 郭瑾, 施大为, 秦光明. 血液灌流治疗急性有机磷农药中毒病人的临床研究[J]. 现代消化及介入诊疗, 2014,19(1):64-65.

[2] 骆长青. 中西医结合治疗急性有机磷农药中毒临床分析[J]. 中外医学研究, 2013, 11(24):179-180.

[3] 唐勤熔. 急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(9):1006-1007.

[4] 常保生, 邢伟东, 王自成，等. 中西医结合治疗有机磷农药中毒致多发性周围神经损害的疗效观察[J]. 宁夏医学杂志, 2013, 35(12):1256-1257.

(责任编辑：余 婷)

2014-09-25

梁兰玉(1980-)，女，硕士，江苏省扬州市第一人民医院主治医师，研究方向为急诊医学。

R730.59

A

1673-2197(2015)14-0098-02

10.11954/ytctyy.201514050