针刺康复疗法对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响

刘永才

(浚县中医院 针灸科，河南 浚县 456250)



针刺康复疗法对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响

刘永才

(浚县中医院 针灸科，河南 浚县 456250)

目的：观察针刺康复疗法对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响。方法：将148例脑卒中患者按随机数字表法分为对照组和观察组各74例，两组患者均给予药物对症治疗，对照组给予早期康复训练，观察组在对照组基础上联合针刺治疗，连续治疗2个疗程后比较两组患者临床疗效、神经功能及生活质量情况。结果：治疗后，观察组患者显效率、总有效率分别为58.11%、87.84%，均高于对照组的37.84%、64.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer、SS-QoL评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺康复疗法可减轻脑卒中患者神经功能损伤，促进运动功能的恢复，改善生活质量，疗效显著，值得临床推广应用。

脑卒中；针刺；康复；神经功能；生活质量

脑卒中是最常见脑血管疾病，患者常因中枢神经功能损伤出现肢体偏瘫、言语不利等功能障碍，严重影响患者生活质量，并诱发多种危害患者生命健康的并发症。脑卒中后急性期及恢复期是挽救患者生命、减轻患者残疾程度的重要时期，合理诊疗方案对改善患者预后有重要意义。本文观察针刺联合疗法对脑卒中患者神经功能及生活质量的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2014年6月我院收治的148例脑卒中患者作为研究对象，参考《中国脑卒中康复治疗指南》[1]中相关标准，经病史、体针及影像学检查确诊，所有患者发病至就诊时间<72h，预计生存期>7天，年龄<80岁，格拉斯评分(GCS评分)≥6分，且均为首次发病，排除伴有肿瘤、肝肾功能不全及其他疾病所致神经功能障碍者。

将所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组各74例，对照组男46例，女28例；年龄42～79岁，平均年龄(63.2±5.9)岁；脑出血21例，缺血性脑卒中53例；病程0.5～61h，平均病程(11.9±5.3)h；GCS评分6～15分，平均(11.3±1.4)分。观察组男49例，女25例；年龄41～77岁，平均年龄(62.9±5.4)岁；脑出血24例，缺血性脑卒中50例；病程1～64h，平均病程(12.2±5.6)h；GCS评分6～15分，平均(10.9±1.3)分。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予对症治疗。

1.2.1 对照组 患者意识清醒、病情平稳后即给予早期康复训练：具体措施参考《中国脑卒中康复治疗指南》[1]中相关方法进行，偏瘫早期以抗痉挛体位、被动运动训练等为主，偏瘫后期以抗痉挛、协调性训练、行走训练、日常生活能力锻炼为主。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合针刺治疗：①头针：取患肢对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、神庭、百会、印堂，30°斜刺进针，落空感后平刺进针约4cm，留针，捻转补泻，留针30min，10min行针1次。②醒脑开窍针刺法：取人中、内关、三阴交、极泉、委中、尺泽等穴，人中向上斜刺，雀啄手法，眼球湿润为度，内关提插泻法，三阴交提插补法；极泉、委中、尺泽以平补平泻法，得气后留针30min，10min行针1次；言语不利者配金津、玉液点刺，肩手综合征者配天柱、天鼎、肩髃，捻转泻法；痉挛性偏瘫者配太溪透昆仑、手三里透臂中。两组患者均治疗4周为1个疗程，每周针刺6天，每天1次，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后测定以下指标[2]：①神经功能：采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)评价，分数越低，神经功能恢复越好；②运动功能：采用Fugl-Meyer评分量表评价患者肢体运动功能，分数越高，运动功能越好；③生活质量：采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QoL)从患者体能、情绪、性格、自理、运动、语言等12个维度评价患者生活质量，分数越高，生活质量越好。

1.4 疗效标准

参考《中国脑卒中康复治疗指南》[1]疗效评价标准：显效：NIHSS评分减少>21分，或病残度0～Ⅰ级；有效：NIHSS评分减少≥8分，或病残度Ⅱ～Ⅲ级；无效：NIHSS评分减少<8分或加重。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者显效率、总有效率分别为58.11%、87.84%，均高于对照组的37.84%、64.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组对比，★P<0.05。

2.2 两组患者NIHSS、Fugl-Meyer、SS-QoL评分比较

治疗后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer、SS-QoL评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者NIHSS、Fugl-Meyer、SS-QoL评分比较 分)

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，☆P>0.05，★P<0.05。

3 讨论

近年来，随着医疗水平的提高，脑卒中患者死亡率明显下降，但患者多因言语、肢体功能障碍而难以生活自理，生活质量低下。康复训练利用大脑可塑性特点，通过重复、适量的恢复训练，向机体输入正常运动模式，阻断脑卒中早期存在的痉挛模式，改善肢体功能，同时可减轻病灶区神经功能损伤，促进脑细胞结构及神经系统重组[3]。目前，研究认为康复介入时间越早，越有利于脑卒中患者功能的恢复，尤其尽早进行站立、步行等主动康复训练，可明显缩短患者病程，但康复水平仍有待提高，康复方案亦需完善，且脑卒中患者常伴有疼痛、痉挛等临床症状，因此单纯康复治疗难以满足临床需求。

中医认为，脑卒中属于“中风”范畴，多因内风妄动、挟瘀、痰而上扰清窍、阻遏脑络等致神匿窍闭，神不导气而发病，故治疗应以醒脑开窍为主，滋养肝肾、疏通经络。石学敏院士根据该理论，提出与“治痿独取阳明”截然不同的“醒脑开窍针刺法”[4]。醒脑开窍针刺法取人中穴，调督脉、醒元神、调脏腑、开窍启闭，取内关泻之，理气活血、镇静安神，并以三阴交之穴补之，补肾养肝、益气填髓，再取极泉、尺泽、委中平补平泻，则可疏经通络、行气复神、醒脑开窍[5]。胡光强等[6]研究发现，醒脑开窍针刺法可促进脑缺血模型大鼠细胞核抗原增殖，提高神经细胞修复，抑制神经损伤。中医认为，头为“清阳之腑”，诸阳脉交汇之所，为机体气血聚集之处，取顶颞前斜线、顶颞后斜线等头穴，可调节机体气血津液代谢，促进脑部血液循环，改善脑部血液流变性，促进脑细胞再生[7]。

本研究显示，观察组患者显效率、总有效率分别为58.11%、87.84%，均高于对照组的37.84%、64.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，Fugl-Meyer、SS-QoL评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。针刺康复疗法可减轻脑卒中患者神经功能损伤，促进运动功能的恢复，改善生活质量，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南[J].中国康复理论与实践，2012,18(4)：301-317.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：381-383.

[3] 陈秀芳，王朝军，罗国英，等.早期康复训练用于缺血性脑卒中偏瘫患者的效果评价[J].中华全科医学，2015,23(1)：109-111.

[4] 任颖.醒脑开窍针刺法治疗脑梗塞合并高血脂临床研究[J].四川中医，2014,32(10)：159-161.

[5] 赵艳香，路明.醒脑开窍针法结合头针治疗中风后丘脑痛的临床观察[J].针灸临床杂志，2014，30(9)：13-16.

[6] 胡光强，余录，张丰正，等.醒脑开窍针刺法对脑缺血再灌注损伤大鼠PCNA表达的影响[J].泸州医学院学报，2014，37(5)：488-490.

[7] 徐新国，韩勇，陈立荣.改良头皮针在脑卒中康复治疗中的应用[J].河北医药，2015，37(3)：374-376.

(责任编辑：李岚春)

2015-03-13

刘永才(1976-),男，河南省浚县中医院主治医师，研究方向为中医针灸。

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1673-2197(2015)14-0093-02

10.11954/ytctyy.201514047