从圆运动升降紊乱角度浅谈消渴病机

2015-04-26谢宛君李晓菲张广清

亚太传统医药 2015年12期

关键词：肝木脾土阳气

谢宛君，李晓菲，张广清

(广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405)

从圆运动升降紊乱角度浅谈消渴病机

谢宛君，李晓菲，张广清

(广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405)

从六气圆运动升降紊乱角度研究消渴病，其基本病机为水寒、土湿、木郁，早期表现以阳气向外耗散太过而致燥热为主，晚期则为风火相合兼精虚而见阴阳两虚，随证治之，治疗原则为温水、运土、达木，但不同阶段各有侧重。

消渴；六气；圆运动；证治

历代医家普遍认为消渴病发生基本病机为“阴液亏损，燥热偏盛”，阴虚为本，燥热为标，故治疗施以清热润燥、养阴生津大法。然而，消渴病的发生发展是一个动态过程，在不同疾病阶段临床表现有明显区别，同时该病机不能完全解释消渴病出现的诸多症状。人与天地相参，秉大气五行而生脏腑，自然界中存在六气的圆运动，人身亦然。本研究旨在从六气圆运动升降紊乱角度探讨消渴发生、发展及治疗，分述如下。

1 正常圆运动气机升降

“六气”指是风、寒、暑、湿、燥、火六者，又称厥阴风木、太阳寒水、少阴君火、太阴湿土、阳明燥金、少阳相火。正常圆运动中，木升金降，水升火降，土气位于中部，《素问·六微旨大论》[1]曰：“显明之右，君火之位也；君火之右，退行一步，相火治之；复行一步，土气治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之。”其中“退行一步”即“右行一步”，“复行一步”即“复退行一步”“复右行一步”，故可推测六气周流次序为：厥阴风木，少阴君火，少阳相火，大阴湿土，阳明燥金，太阳寒水。由此可见，六气周流如环无端，不可分割。若圆运动失常，木气不能升发则病风，火气不能下降，君火偏见则病热，相火偏见则病暑，土气不能运化则病湿，金气不能凉降则病燥，水气不能温藏则病寒，圆运动升降紊乱则百病生。见图1。

2 圆运动升降紊乱与消渴病机

不少医家以“阴液亏损，燥热偏盛”为消渴基本病机，如《医学原理》[2]中记载：“三消之症，尽由津液枯涸，火热炽盛所致。”《四圣心源》[3]云：“消渴者，足厥阴之病也……风木之性，专欲疏泄，土湿脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而强欲疏泄，则相火失其蛰藏……风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。”两者有明显区别，笔者较为同意第二种观点。从圆运动气机升降示意图可知，肝木生于肾水，长于脾土，喜条达而恶抑郁，肾水温暖，脾土得温，健运而不生湿，则肝木条畅、疏泄。若肾阳相对不足，命门之火不温脾土，湿困脾土，肝木失梳，木气郁滞而强行疏泄，则成肝风，相火失其封藏而向外耗散，风、火均属阳，煎灼阴液则成燥热，发为消渴。故水寒、土湿、木郁为消渴基本病机。

图1 圆运动气机升降示意图

3 消渴发展过程中圆运动变化

消渴为动态发展疾病，不同阶段证候各有侧重，故相应病机也不同。消渴早期，“土湿”为发病关键环节，如《证治汇补·消渴》[4]云：“脾胃衰，不能交靖水火，变化津液而渴者。”脾胃同居中焦，燥湿相济，升降相因，肝木之升需脾土之升相助，如中焦土湿，肝木郁阻，则生燥热。而“土湿”因何而成？笔者以为有以下两个原因：第一，《素问·奇病论》云：“……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，多数消渴患者饮食失节，有嗜食肥甘厚味习惯，脾胃负担重致脾土失运，湿气聚集则“土湿”；第二，“脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒[5]”。肾主一身阴阳，主水，少阴脏寒，肾不主水，脾土失温，土不固水而水湿泛溢，同时肝木强行疏泄使肾中阳气耗散则进一步加重，“少阴脏寒”而加重“土湿”。故消渴早期脾肾为本，肝木为标。肝木失其升发而困于下部，强行疏泄，则小便频数；相火失其封藏而向外耗散，则燥热多汗；阳热阻于上焦，则口渴多饮，煎熬胃土故见多食易饥……消渴早期临床表现以阳气向外耗散而致燥热为主，出现口干、多饮、多食、多尿等症状。

肝木妄行疏泄使阳气耗散过多，随着病情发展，人体阳气逐渐不足。肾主一身阴阳，今阳气不足，阳不化阴则为水，水液内停而居于下，故下肢浮肿，阳虚水泛则面目浮肿；“水寒”情况加重，中焦脾土不温，脾湿失运则见便溏、齿印；水谷精微化生不足，气血不充则少气懒言、头晕；肝失疏泄而成风，肝风挟下位水气上冲则心下悸，头眩；肾失封藏，阳气外散而成火，风火相合，上及头面，兼扰心神故面红目赤、失眠多梦；风火伤肝精、耗肾水、夺心血，再加阳气渐减，阳损及阴，则阴更虚，故腰膝酸软、头晕耳鸣；消渴后期患者多见面色淡黯，神疲乏力，身重畏寒，少气懒言，夜尿频多，便塘，舌淡暗，边有齿痕，苔白润，脉沉细，皆为阴阳两虚证。

4 辨证论治消渴病

消渴基本病机为水寒、土湿、木郁，病位在肾、肝、脾，治当以温水、运土、达木为原则，但不同阶段各有侧重。消渴早期燥热为主，为水寒、土湿而致木郁，未见风火、精虚，治当温阳利水、健脾化湿。阳气恢复，脾土得温，脾运正常则消渴诸症随之消除，临床上针对“水寒”可给予真武汤等术附类方，针对“土湿”可治以四君子汤合干姜等燥脾之剂。

消渴晚期，水寒土湿，风火相合兼精虚，阴阳两虚，治当以补肾助阳、健脾运土、养肝益精之法。代表方如肾气丸，方中附子、肉桂温补肾阳，山药、茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清肝泄泻，地黄、山萸肉益精，全方功效诚如《医门法律·消渴门》中“夫肾气丸蒸动肾水，为治消渴圣药”。