加减华盖散合扶正治本法治疗慢性支气管炎临床研究

闵清龙

(阆中市中医医院，四川 阆中 637400)



加减华盖散合扶正治本法治疗慢性支气管炎临床研究

闵清龙

(阆中市中医医院，四川 阆中 637400)

目的：研究加减华盖散合扶正治本法治疗慢性支气管炎的临床疗效。方法：将136例慢性支气管炎患者分为治疗组和对照组各68例，对照组患者采用常规西医治疗，治疗组患者在对照组的基础上加用加减华盖散合扶正治本法治疗，比较两组患者的临床疗效、主要症状消失或减轻时间、治疗天数以及复发率。结果：治疗组患者总有效率为95.59%，显著高于的对照组的80.88%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05)；治疗组患者主要症状消失或减轻时间及治疗时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。随访1.5年，治疗组患者复发率为75.0%，低于对照组的91.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：加减华盖散合扶正治本法治疗慢性支气管炎有效率高，疗程短，复发率低，能有效延缓病情进展，防止慢阻肺、肺心病发生，值得临床推广应用。

慢性支气管炎；咳嗽；加减华盖散

慢性支气管炎(简称慢支炎)属于中医中“咳嗽”“咳喘”等范畴。咳嗽一病，既是独立病证，又是多种疾病的症状。慢支炎的治疗方案相对完善，但远期效果不佳，疾病容易复发，久治不愈可恶化为慢阻肺、肺心病，严重威胁患者生命安全。笔者采用加减华盖散合扶正治本法治疗慢性支气管炎，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月—2013年5月期间我院收治的136例慢性支气管炎患者为研究对象，年龄19～55岁，病程3～10年，其中男性75例，女性61例。随机将其分为治疗组和对照组各68例，治疗组中男38例，女30例，年龄20～55岁，平均(47.0±5.8)岁；病程3～10年，平均(6.8±2.7)年；对照组中男37例，女31例，年龄19～55岁，平均(46.4±5.3)岁；病程3～10年，平均(6.2±2.5)年。两组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》2012版、《咳嗽的诊断与治疗指南》2009版中的诊断标准。排除咳嗽病程>8周且伴有反酸、嗳气、烧心者以及刺激性、阵发性慢性咳嗽患者。所有患者均知情并签署同意书。

1.3 方法

急性加重期：对照组患者采用常规西医抗感染、化痰止咳等对症治疗，伴气喘者加用支气管扩张剂，病重者静脉给药。治疗组患者在对照组的基础上加用加减华盖散治疗，每日1剂，每日3次，每次200mL。主方：麻黄10g、杏仁10g、苏叶15g、陈皮12g、枳壳15g、茯苓15g、桑白皮15g、蝉蜕10g、重楼10g、鱼腥草30g、甘草6g、生姜10g(与麻黄先煎10min)。加减：痰热偏甚者加黄芩、栀子、浙贝母、瓜蒌；寒痰者去重楼、鱼腥草，加干姜、细辛、五味子；湿痰者加半夏、苍术、厚朴；食少痰多者加三子养亲汤；气喘者加苏子、地龙、紫菀、款冬花；风热者去麻黄、苏叶、生姜，加桑叶、牛蒡子；温燥痰黏稠、咯之不爽、口咽干燥者去麻黄、苏叶、茯苓、生姜，加桑叶、天花粉、麦冬。

缓解期：治疗组患者以扶正治本之补肺、健脾、益肾、化痰为治法，气虚者药用补肺汤、玉屏风散、六君子汤，肾气丸加减；阴虚者药用麦门冬汤、沙参麦冬汤、都气丸、金水六君煎加减。两组患者均以7天为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定标准

观察指标：①临床疗效；②主要症状(咳嗽、咳痰、喘息)消失或减轻时间，治疗天数；③复发率(每半年随访1次，已复发不再随访)。

显效：咳嗽、咯痰、喘息等临床症状基本消失；有效：咳嗽、咯痰、喘息等临床症状减轻；无效：咳嗽、咯痰、喘息等临床症状无变化甚至加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为95.59%，显著高于对照组的80.88%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：χ2=7.08，*P<0.05。

2.2 两组患者临床症状改善情况比较

治疗组患者咳嗽、咯痰、喘息消失或减轻时间和治疗时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况比较 ±s,d)

2.3 两组患者远期复发率比较

治疗组患者0.5年、1年随访复发率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但1.5年随访复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者总复发率为75.0%，显著低于对照组的91.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者远期复发率比较 [n(%)]

3 讨论

慢性支气管炎病位在肺，与五脏六腑、饮食、情志、外感六淫、吸烟、环境污染等内因外邪均有密切关系，在冬春季及气候骤变时内外相引，易于发作。正如《素问·咳论》中所说：“五藏六腑，皆令人咳，非独肺也。”张景岳曰：“六气皆令人咳，风寒为主。”故治疗咳嗽当审证求因，求因即为祛除导致咳嗽的病因。慢支炎咳嗽病程长，痰饮是其主要病理基础，本虚标实，以痰浊壅肺为标，肺脾肾三脏亏虚为本[1]。急性加重期以标实为主，内外合邪，多因素并见。“病去则痰自消”[2]，因此求因祛邪为治疗咳嗽的首要法则。

肺主气司呼吸，是人体与外部进行气体交换的场所，气出入升降之枢纽。肺为娇脏，不耐寒热，受不得病气、客气，宣降失司，气上逆作咳。受温病学派以及西医抗菌消炎理论的影响，临床多以清热解毒为主，尤不用辛温宣透之品，有失偏颇。笔者认为应以“宣降肺气为首务”[3]，因此以宣降肺气、理气顺气为重要治则。

咳嗽多伴有痰，痰既是病理产物，又是致病之因。痰成因有所不同，有寒痰(饮)、热痰、燥痰、湿痰、风痰之分，化痰药的选择当与痰之成因一致。咳嗽是肺祛邪外达的一种反应(射)，从某种程度上来说痰不一定是坏事，不能盲目地见咳止咳，随意使用镇咳药物，咳止而痰未除，致使痰饮留伏于肺。确属剧烈无痰之干咳或频繁咳嗽者，可适当用药使咯痰顺畅[4]。“痰为百病之祟”，是咳嗽反复发作的祸根，化痰祛痰为基本大法，痰祛则致病无源[2]。

慢支炎急性加重期属内外合邪，相引而作，单用西药疗效尚可，但易于复发，中西医结合治疗疗效满意[5]，合用华盖散加减可治标实。方中以麻黄、苏叶、蝉蜕、生姜解表散寒、宣肺平喘；杏仁利肺气，既长于降上逆之肺气，又可宣壅闭之肺气；陈皮理气健脾、燥湿化痰；枳壳理气宽中，“治痰先治气，气顺则痰消”；茯苓利水渗湿、健脾化痰，绝生痰之源，所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；桑白皮清泻肺火，兼泻肺中水气而平咳喘，肃降肺气，通调水道而利水消肿；重楼、鱼腥草清热解毒、抗炎抑菌；蝉蜕、鱼腥草平喘解痉。诸药合用，共奏止咳化痰、理气平喘之功。

缓解期需扶正治本虚，尤以补益肺脾肾三脏重要。补肺可提高卫外能力，抵御外邪侵袭；健脾则水湿运化正常，而无内生痰湿，清气与谷气合为宗气，宗气旺则一身之气旺；益肾可助肺气肃降，清气下行，并下纳于肾，以维持呼吸的深度。金水相生，阳阳互资，“正气存内，邪不可干”，从而减少疾病复发，缩短病程。

流行病学调查显示，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的8.2%，到2020年时慢阻肺将占世界疾病经济负担的第5位，因此慢支炎也要“治未病”[6]。未病先防，既病防变，阻止病情迁延加重，累及于心，导致肺动脉高压，影响心主血脉。治咳者，以求因祛邪、宣降顺气、化痰祛痰治标三法与治本合用，不可偏废。

本研究结果表明，治疗组患者总有效率为95.59%，显著高于对照组的80.88%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05)；治疗组患者主要症状消失或减轻时间及治疗时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者复发率为75.0%，低于对照组的91.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示采用加减华盖散合扶正治本法治疗慢性支气管炎有效率高，疗程短，复发率低，能有效延缓病情进展，防止慢阻肺、肺心病发生，值得临床推广应用。

[1] 温丽雅,余红,张淑娟,等.中医药治疗慢性支气管炎临床与基础研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(10):1934-1937.

[2] 赵惠,王志英,朱垚.国医大师周仲瑛辨治痰病经验析要[J].四川中医, 2014,32(9):1-3.

[3] 刘应科.袁长津教授治疗咳嗽经验[J].中医药导报,2008,14(7):14-15.

[4] 吴惠妃,叶晓芬,金美玲,等.止咳祛痰药处方分析[J].上海医药,2011,32(9)：421-424.

[5] 张军民.中西医结合治疗慢性支气管炎104例[J].河南中医,2013,33(2):250-251.

[6] 江德鹏,李娇.慢支炎，也要“治未病”—访重庆医科大学附属第二医院呼吸内科教授周向东[J].家庭医药,2013(12):28-29.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-20

闵清龙(1964-)，男，四川省阆中市中医医院主治中医师，研究方向为中医内科。

R285.6;R562.2+1

A

1673-2197(2015)16-0087-02

10.11954/ytctyy.201516042