中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛临床研究

2015-04-26周尚清

亚太传统医药 2015年12期

关键词：电切痉挛尿道

周尚清

(冷水江市中医院外一科，湖南冷水江 417500)

中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛临床研究

周尚清

(冷水江市中医院外一科，湖南冷水江 417500)

目的：研究中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床效果。方法：将60例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组患者采用硬膜外自控镇痛泵治疗，并同时给予利多卡因溶液冲洗治疗，观察组患者在对照组的基础上加用穴位按摩、口服解痉汤、艾条雀啄灸治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者痉挛疼痛程度、痉挛次数、膀胱痉挛疼痛持续时间及膀胱持续冲洗时间等指标改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中西医结合治疗尿道前列腺电切术后膀胱痉挛疗效显著，可有效缓解患者疼痛，降低膀胱痉挛发生率，值得临床推广应用。

膀胱痉挛；经尿道前列腺电切术；自控镇痛；穴位按摩；中西医结合

经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛是指术后膀胱区出现持续性或阵发性胀痛，并伴有尿急、继发性出血、膀胱内压升高冲洗不畅等并发症。膀胱痉挛在术后的发病率较高，有资料表明，膀胱痉挛在经尿道前列腺电切术后的发生率可达45%左右[1]。针对膀胱痉挛对患者术后恢复质量的影响，我院于2012年1月—2014年1月期间采用中西医结合治疗60例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2014年1月期间收治的60例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者为研究对象。所有患者临床表现均为尿急、膀胱冲洗液不通畅、急迫性尿失禁等，排除严重心血管疾病、有神经源性膀胱病史及下尿路外伤史者。将所有患者随机分为对照组和观察组各30例，其中观察组男19例，女11例，年龄53～82岁，平均年龄(67.8±2.3)岁，病程1～7年，平均病程(3.2±1.1)年，手术时间(46.5±9.8)min；对照组男20例，女10例，年龄52～83岁，平均年龄(68.4±2.1)岁，病程1～8年，平均病程(3.5±1.2)年，手术时间(45.8±9.2)min。两组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行经尿道前列腺电切术，对照组患者术前采用硬膜外麻醉，置管后给予患者注射2%利多卡因(江西青峰药业有限公司，国药准字H20090250)3mL，检测麻醉平面，并加用0.375%布比卡因(西南药业股份有限公司，国药准字H31022839)+1%利多卡因注射。术后留置硬膜外自控镇痛泵持续镇痛，以0.125%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H2005035)+0.45mg丁丙诺啡(青海制药厂有限公司，国药准字H10970146)注射，持续输注3mL/h，首次给药0.5mL，锁定时间设为8min[1]。观察组患者在对照组的基础上加用中医辨证治疗，药物组成：制延胡索15g、车前子15g、丹参15g、萹蓄10g、川牛膝12g、焦山栀10g、瞿麦12g、甘草10g、川芎10g、制大黄10g，水煎200mL，分早晚2次服用；术后给予穴位按摩，1天1次，每个穴位按摩5min；以患者的耐受能力为极限，采用艾条雀啄灸中极穴、关元穴等每个穴位处灸8min，1天2次[3]。

1.3 观察指标

采用视觉模拟疼痛评分(VAS)[4]对患者术后疼痛程度进行评价，无痛为0分，1～4分为轻微疼痛，5～8分为明显疼痛尚可忍受，9～10分为难以忍受疼痛。观察比较两组患者术后的痉挛疼痛程度、痉挛次数、膀胱痉挛疼痛持续时间及膀胱持续冲洗时间等。

1.4 统计学方法

2 结果

经过治疗，观察组患者痉挛时疼痛程度、痉挛次数、膀胱痉挛疼痛持续时间及膀胱持续冲洗时间等指标改善情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数(n)痉挛时疼痛程度(分)痉挛次数(次)膀胱痉挛疼痛持续时间(min)膀胱持续冲洗时间(h)观察组301.42±0.435.34±0.560.98±0.2522.56±6.57对照组301.95±0.8916.45±1.892.35±0.5448.54±10.45t4.283911.39064.66562.5299P0.00020.00000.00010.0149

3 讨论

经尿道前列腺电切术是目前公认治疗前列腺增生的金标准术式，与传统手术相比，该手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。但由于留置气囊导尿管、膀胱冲洗速度、手术创伤及血凝块堵塞冲洗管等因素的影响，导致膀胱逼尿肌功能退化，加之患者术后精神紧张及焦虑心理，极易诱发膀胱痉挛并发症的发生[5]。

中医理论认为膀胱痉挛主要是由于经尿道前列腺电切术造成患者血络损伤，湿热阻滞膀胱所致，浊瘀阻塞，不通则痛[6]。虽然术后采用硬膜外自控镇痛能一定程度地减轻患者的疼痛程度，但效果并不理想[7]，因此采用中西医结合治疗。由于三阴交、阴陵泉、足三里等穴位具有特殊性，通过指尖穴位按摩作用，可达到针刺与按摩的双重功效，起到了补益肾气、疏通经络的作用[8]。方中丹参、制大黄等具有行气活血的功效；甘草、芍药具有镇痛、解热的功效。在此基础上，加用西医自控镇痛泵治疗，可有效缓解膀胱痉挛[9]。

本研究结果表明，经过治疗，观察组患者痉挛疼痛程度、痉挛次数、膀胱痉挛疼痛持续时间及膀胱持续冲洗时间等指标改善情况均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用中西医结合治疗尿道前列腺电切术后膀胱痉挛疗效显著，可有效缓解患者疼痛，降低膀胱痉挛发生率，值得临床推广应用。

[1] 谢平松,周佳伟.中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛临床分析[J].亚太传统医药,2013,9(8):141-142.

[2] 何丽,黄春霞,秦雄妹,等.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2010,19(36):4775-4777.

[3] 张星,孙玉炎,李晟玮,等.中西医结合治疗经尿道前列腺等离子电切术后膀胱痉挛55例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(1):35-36.

[4] 吕共生.芍药甘草汤配合按摩治疗前列腺电切术后膀胱痉挛64例[J].陕西中医,2014(6):719-720.

[5] 何月红,朱子军.经尿道前列腺电切除术与耻骨后保留尿道前列腺摘除术的护理比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(2):68-69,74.

[6] 喻露.中西医结合护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效观察[J].中医药导报,2012(12):91-92.

[7] 郑燕.中西医结合护理在经尿道前列腺等离子电切术后膀胱痉挛的应用[J].中国民康医学,2012,24(6):721.

[8] 严文兵,吴江平,郭宇明,等.曲骨穴埋线法应用于经尿道前列腺电切术术后镇痛临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(12):1462-1463.

[9] 赵红霞.前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理[J].中国临床研究,2010,23(5):432-433.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-02-09