针刺上巨虚配合揉腹治疗脾胃虚寒型单纯性消瘦30例临床研究

2015-04-26向晓鸣张克镇杨焕苗海洁静吴云龙成旭升

亚太传统医药 2015年12期

关键词：上巨虚单纯性脾胃

向晓鸣，张克镇，杨焕苗，海洁静，吴云龙，成旭升

(1.山西中医学院，山西太原 030000；2.北京泰济堂中医医院，北京 100083)

针刺上巨虚配合揉腹治疗脾胃虚寒型单纯性消瘦30例临床研究

向晓鸣1，张克镇1，杨焕苗2，海洁静2，吴云龙1，成旭升1

(1.山西中医学院，山西太原 030000；2.北京泰济堂中医医院，北京 100083)

目的：观察针刺上巨虚配合揉腹治疗脾胃虚寒型单纯性消瘦患者的临床疗效，并探索新型医患互动诊疗模式。方法：将60例脾胃虚寒型单纯性消瘦患者随机分为治疗组(针刺上巨虚配合揉腹治疗)和对照组(常规针刺治疗)各30例，观察比较两组患者临床疗效。结果：治疗前后，两组患者体重指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)，且两组患者疗效相当。结论：针刺上巨虚配合揉腹增重治疗单纯性消瘦患者疗效确切，操作简单，同时也为探索新型医患互动诊疗模式提供思路。

单纯性消瘦；脾胃虚寒；针灸；上巨虚揉腹；体重指数

单纯性消瘦，又称非病理性消瘦，其临床症状主要为：现有医学检查无任何病理性异常，体型纤瘦，体重在正常标准体重10%以下，BMI(体重指数)值在18.5以下。现代医学认为，单纯性消瘦发病机理为能量摄入减少，或能量消耗过多，或二者兼有的代谢负平衡状态。祖国医学认为其发病主要责于脾胃，临床上脾胃虚寒型单纯性消瘦患者较为多见。针灸为我国中医临床重要疗法，具有简便、高效等优点[1]。近十年文献研究表明，单纯性消瘦疾病在医学界并未引起广泛关注，针灸治疗以取多气多血之胃经及脾经腧穴为主。笔者根据导师张克镇先生多年临床经验，采用针刺单穴上巨虚配合揉腹法治疗脾胃虚寒型单纯性消瘦30例，操作简单，疗效较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年10月北京泰济堂中医医院及分部门诊收治的60例单纯性消瘦患者作为研究对象，年龄17～41岁，随机分为治疗组与对照组各30例。两组患者的性别、年龄、治疗前BMI等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

组别例数(n)性别男(n)女(n)年龄(岁)治疗前BMI治疗组30121826.13±5.1016.75±0.92对照组30102025.50±5.4816.57±1.12

1.2 入选标准

诊断标准：参考1997年联合国世界卫生组织(WHO)的体重指数(BMI)指标与2000年国际肥胖特别工作小组公布的亚洲成人BMI指标，正常范围18.5～22.9kg/m2，其中BMI<18.5为低体重、消瘦[2]。

中医辨证分型：辨证符合脾胃虚寒型，症状如手足不温或畏寒肢冷、食欲不振、食后脘闷、大便稀溏或虚秘、或初硬后溏等。

排除标准：排除由其他疾病所引起的继发性消瘦。

1.3 方法

1.3.1 治疗组取穴：双侧上巨虚。操作：①毫针：采用华佗牌无菌针灸针(0.30mm×60mm)，患者取仰卧位，双下肢自然伸直，75%酒精皮肤常规消毒后，直刺1.5～2寸，平补平泻，得气后留针30min，隔日针刺1次，针刺15次结束治疗，2个月后进行疗效评价；揉腹：顺时针向腹部稍施压力按揉10～15min，遇腹部深层硬条硬结，稍加施力着重按压。

1.3.2 对照组取穴：胃俞、脾俞、中脘、气海、关元、足三里、三阴交。操作：常规针刺，平补平泻，得气后留针30min，隔日针刺1次，针刺15次结束治疗，2个月后进行疗效评价。

1.4 疗效观察

1.4.1 观测指标体重及BMI变化情况。

1.4.2 疗效标准痊愈：体重增加且BMI≥18.5；显效：体重增加≥5kg，且BMI<18.5；有效：体重增加>2kg且<5kg，BMI<18.5；无效：体重无变化或体重增加≤2kg者，BMI<18.5。

总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

结果显示，治疗组患者总有效率为93.3%，优于对照组的90.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后体重比较

结果显示，两组患者治疗前后体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组患者疗效相当。见表3。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

表3 两组患者治疗前后体重比较

组别例数(n)治疗前体重治疗后体重增长体重治疗组对照组303048.49±6.9147.53±6.9352.79±6.1651.61±6.094.30±1.684.08±1.78

2.3 两组患者治疗前后BMI比较

结果显示，两组患者BMI治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组患者疗效相当。见表4。

表4 两组患者治疗前后BMI比较

组别例数(n)治疗前治疗后增长BMI治疗组对照组303016.75±0.9216.57±1.1218.28±0.4318.03±0.641.52±0.671.46±0.71

3 讨论

单纯性消瘦为中医临床常见疾病，但从文献研究来看，其在医学界并未引起广泛关注，资料表明过度消瘦容易引发诸多身心健康问题，如自我否定、免疫力下降、月经不调、不孕、内脏下垂等[3]。同时有研究表明身体素质与体重指数(BMI)高度相关，BMI值偏低对大学生的各项体质健康指标会产生一定的负面影响[4]，体重过低也是增加死亡率的危险因素[5]，且妇女孕前体重过低与不良妊娠结果相关[6]等。临床上脾胃虚寒型单纯性消瘦患者较常见，但常规针刺治疗，取穴较多，操作相对复杂。

上巨虚为大肠经的下合穴，大量临床验证，肠腑病多可在大肠经的下合穴上巨虚中出现异常反应，针刺或艾灸上巨虚可改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候，具有显著的功效[7]。刘氏等[8]运用生物能量信息医学诊断仪探测针刺双侧上巨虚前及起针后10min、1h和24h正常人体各部的能量变化，发现针刺上巨虚穴可调整患者食道、胃、直肠等消化功能。

隋代巢元方著《诸病源候论》，较系统地总结了摩腹的方法、医治病证及愈病机理[9]。摩腹可治疗腹痛、腹胀、虚劳里急、风湿痹、风邪候、大便难等。沈权民认为[10]当手掌按摩腹部时，这种良性刺激由腹部神经末梢传入大脑，有助于机体体液调节和内环境的平衡，有促进腹腔内血液循环、加强胃肠消化吸收能力。孙庆等[11]指出摩腹作用于腹部，可通过补脾胃、调气机，对十二经脉、五脏六腑的气血均可起到调节灌输的作用，疏通气血、扶正祛邪、平衡阴阳。

笔者根据导师张克镇先生多年临床经验，采用针刺单穴上巨虚配合揉腹法治疗，实验结果表明该方法疗效与传统针灸疗效比较无统计学差异，但该法操作简单，易被患者接受。此外，揉腹方法简单，患者易掌握，可自行操作，在当今医疗改革大环境下，这也为探索新型良好医患互动诊疗模式提供新思路。

[1] 吴永刚.针灸治疗单纯性肥胖取穴规律分析[J].亚太传统医药,2015,11(2)：71.

[2] 于澎.针刺对体形增肥及减肥的双向调节作用[J].中华医学美学美容杂志，2002,8(6):326.

[3] 喻辉.对于增加体重的研究与探讨[J].科技信息,2009(34):747.

[4] 许浩，江文凯.对江苏省成年人BMI指数的研究[J].体育与科学,2001,22(6)：39-43.

[5] 钱卫冲,郭剑涛,张文生,等.体重指数过低与总死亡率关系的前瞻性研究[J].中华医学杂志，2001(19)：1162-1165.

[6] 周岩,徐燕,王凤莲,等.低体重孕妇对妊娠预后的影响[J].现代妇产科进展,2006,15( 12) :950-951．

[7] 施茵,张凌凌,张榕,等.上巨虚穴在针灸治疗肠腑病证中的应用[C].中国针灸学会针推结合专业委员会成立大会暨针灸教育与腧穴应用学术讨论会论文汇编,2010:252-258.

[8] 刘颖,陈仪琳.针刺上巨虚穴对人体生物能量信息的影响[J].中国针灸，2010，30(6):481-484.

[9] 包来发.摩腹源流考[J].浙江中医杂志,1995,30(3):123-125.

[10] 沈权民.摩腹除百病[N].大众卫生报,2003-12-25.

[11] 张峻斌.腹宜常摩[N].中国中医药报,2005-02-04.