深圳市光明新区高血压患者我自我管理行为现状分析

陈小良，麦新权，叶小宁

（1.深圳市光明区疾病预防和控制中心，深圳 518106；2.深圳市光明区人民医院，深圳 518106；3.深圳市光明区中心医院，深圳 518106）

2002 年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国18 以上成人高血压患病率18.8%，全国有高血压患者约1.6 亿。Carlene 等测算，由高血压造成的早死人数达760 万人，约占全球总数的13.5%，另外高血压还将引起54%的卒中和47%的缺血性心脏疾病［1］。高血压已成为人类生命安全的潜在杀手，对人们的健康与生命质量产生巨大影响。2003 年，世界卫生组织（WHO）提出，改善慢性病患者的自我管理能力是提高其健康水平最有效措施［2］。本研究对深圳市光明新区社区所登记的确诊原发性高血压患者的自我管理行为现状进行调查，以期为高血压患者管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象调查对象为深圳市光明新区各社区健康服务中心所登记的于2014 年12 月30 日前确诊的原发性高血压患者。

1.2 方法以深圳市卫生服务信息系统所登记的高血压患者名册为基础，采用完全随机抽样方法抽取640 名患者，由社区健康服务中心经过培训的慢性病管理医生电话预约门诊面对面进行问卷调查，同时采用经过校正统一品牌的血压计间隔5 分钟测量静息状态下血压三次，取平均值作为患者的血压值。调查表以《高血压前期人群健康自我管理能力测评量表的开发》中有关健康自我管理行为量表为基础［3］，共20 个条目，内容包括饮食行为管理、运动行为管理、心理行为管理以及治疗行为管理等。

1.3 统计分析采用Excel2003 建立数据库，运用SAS9.0 对数据进行描述性统计分析、正态检验、方差分析、t 检验和相关分析等。

2 结果

2.1 研究对象基本情况共调查640 名患者，有效问卷640 份，有效率100%；男女比为1∶1.11，平均年龄58.36±11.46 岁；初中及以下文化与高中（中专）分别占53.37%和41.42%，以及深圳市户籍占8.63%（30/640）。在所有调查对象中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ高血压患者各占74.31%、21.38%和4.31%，并4.69%具有并发症（脑卒中、短暂性脑缺血、心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾功能衰退等）；另外病程为<1 年、1~3 年、3~5 年、5~10 年及10 年以上分别占8.28%、17.34%、42.81%、21.88%和9.69%。2.2 自我管理行为得分情况 高血压患者自我管理行为个体得分服从正态分布（正态检验DKS=0.23，P=0.47），平均数为71.59±15.21分，各条目中平均得分最高为多次新鲜蔬菜水果项4.51 分，最低为感到情绪困扰时，请心理医生或工作者给予指导或治疗项1.90 分；平均得分好过4 分的条目2项，平均得分低于3 分的条目2 项，具体见表1；另外各条目得分均在4 分以上个体占总数的3.75%（24/640）。

2.3 血压与自我管理行为得分的相关性调查对象平均收缩压为132.17±17.32mmHg，平均舒张压为85.49±15.28mmHg，收缩压（正态检验DKS=0.16，P=0.58）与舒张压（正态检验DKS=0.98，P=0.19）均服从正态分布。Pearson 相关分析显示，高血压患者自我管理行为个体得分与其收缩压和舒张压均呈负相关，相关系数分别为r收缩压=-0.13（F=7.87，P=0.00）、r舒张压=-0.21（F=6.63，P=0.00）；相关系数差异性显著检验分析得，r收缩压与r舒张压分布存在统计学差异（Z=2.59，P=0.01）。

2.4 病程与并发症对自我管理行为的影响病程不同高血压患者自我管理行为得分分布存在统计学差异（F=8.36，P=0.00），见表2；两两比较得，病程<1 年与5~10 年（t=-2.39，P=0.02）、<1 年与≥10 年（t=-4.81，P=0.00）、1~3 年与5~10 年（t=-2.29，P=0.02）、1~3 年与≥10 年（t=-5.08，P=0.00）、3~5 年与≥10 年（t=-4.60，P=0.00）、5~10 年与≥10 年（t=-3.37，P=0.00），患者自我管理行为得分分布分别存在统计学差异，见表3。具有并发症的高血压患者的自我管理行为个人得分为85.65±5.84 分，而无并发症高血压患者得分为70.90±15.20 分，有无并发症高血压患者自我管理行为个人得分分布存在统计学差异（t=-5.29，P=0.00）。

表1 光明新区高血压患者自我管理能力评测分布情况

表2 不同病程高血压患者自我管理行为得分分布情况

表3 不同病程两两比较结果分析

3 讨论

随着人类生活水平及卫生知识快速提升，慢性病已经取代传染病经成为我国居民死亡的主要原因，而高血压作为慢性病其中的一种，其在本身带来危害的同时，作为一种中间状态，其又是心脑血管疾病的重要原因，血压控制良好能够有效预防1/3 的心脑血管疾病的发生发展［4］。世界卫生组织（WHO）提出，提高患者的自我管理能力是控制血压的最有效措施。本研究对光明新区社区健康服务中心登记在册的高血压患者的自我管理行为进行量表测量显示，患者人均得分为71.59±15.21 分，总体得分情况偏低，并且只有2 个条目患者平均得分超过4 分，这表明患者自我管理行为执行不高，但高于余启萍对乌鲁木齐高血压患者研究结果［2］。由于现阶段有关高血压自我管理行为执行情况研究极少，尚不能与其他研究进行对比。而具体条目统计显示，患者在饮食控制、情绪自我管理方面执行情况较为良好，但在运动次数、服药依从性、病情变化处理等执行较差，结果与多数研究结果相似［5-7］。本研究还发现，在感到情绪困扰时，请心理医生或工作者给予指导或治疗方面患者平均得分仅为1.90，这可能与现阶段心理咨询资源较稀缺以及居民对心理咨询认同度较低等有关［8-9］，另外，起床活动管理中，缓慢起床，醒来时先在床上躺30s，双腿下垂30s 再开始下床活动平均得分也只有3.19 分，这可能与高血压患者年轻化以及绝大多数患者未发生并发症有关。

自我管理行为作为控制血压的主要措施，本研究发现，患者自我管理行为得分与收缩压及舒张压均存在负相关，在一定程度上为其提供重要实践支持；相关数据提示，自我管理行为对舒张压的影响比其对收缩压的影响更加明显，与多数自我管理活动对血压影响效果评价结论一致［5-6］。相关证实自我管理行为执行与多种因素有关，其中病程与是否发生并发症表现更加突出［2］。在本研究中，同样发现不同病程自我管理行为得分存在统计学差异，随着病程延长，自我管理行为得分明显增加，并在病程超过10 年的患者中达到顶峰，这可能与病程超过10 年的患者很大一部分出现并发症，而让其更加注重自我管理行为有关［10］。

虽然本研究所采用的自我管理行为量表具有较高的信度和效度［3］，并能较好地反应高血压患者自我管理行为现状，由于该量表属于新开发，其运用不多，本研究缺乏一定的对比性，研究结论仍需要进一步分析。

［1］ carlene M M Lawes, Stephen Vander Hoom.GIobal burden of bloodpressure-related disease, 2001［J］.Lancet, 2008, 37(1): 1513-1518.

［2］ 余启萍.乌鲁木齐市高血压患者自我管理现状及影响因素研究［D］.新疆医科大学, 2012.

［3］ 张萍.高血压前期人群健康自我管理能力评测量表的开发［D］.福建中医药大学, 2014.

［4］ Sarikaya H, Ferro J, Arnold M.Stroke Prevention - Medical and Lifestyle Measures ［J］.Eur Neurol, 2015, 73(3-4): 150-157.

［5］ Chandak A, Joshi A.Self-management of hypertension using technology enabled interventions in primary care settings ［J］.Technol Health Care,2015, 23(2): 119-128.

［6］ Perez A.Self-management of hypertension in Hispanic adults［J］.Clin Nurs Res, 2011 , 20(4): 347-365.

［7］ Bosworth HB, Powers BJ, et al.Patient self-management support: novel strategies in hypertension and heart disease［J］.Cardiol Clin, 2010,28(4): 655-663.

［8］ 谢笛, 刘云, 张冉, 等.长沙市心理门诊现状调查报告［J］.湖南师范大学学报医学版, 2006, 3(2): 57-60.

［9］ 张雯露.我国社区心理卫生服务能力研究［D］.华中科技大学,2012.

［10］ 全金玉.中老年2型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素的研究［D］.延边大学, 2013.