中西医结合治疗4983 例不孕不育症患者临床妊娠病案分析

刘习明，宁联芳，尹 立，伍曙珍

（长沙生殖医学医院/长沙高新医院，长沙 410205）

不孕症是全世界面临的主要医学问题和社会问题。世界卫生组织（WHO）将男女双方若并无不愿生育的愿望，同居一年以上，有正常的性生活，且均未采取避孕措施而不能生育定义为不孕症（infertility），全球约7-15%育龄夫妇（15~45 岁）受到不孕症的影响，大约40～60%的不孕症的病因是由于女性的原因［1］。本院20 多年来一直致力于不孕不育症临床研治工作，现就经本院治疗后临床妊娠的4983 例不孕不育症患者的原因、治疗措施进行分析，为制定不孕不育症的防治策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源2009 年5 月至2014 年5 月在本院门诊初诊经治疗后临床妊娠的4983 例不孕不育症患者病案记录。

1.2 方法建立临床妊娠患者病案数据库，分别统计患者年龄、不孕年限；妇科超声检查（腔内超声）、子宫输卵管通液/造影、宫腔镜、腹腔镜检查或精子特殊染色和精子功能检查等结果及采取的治疗措施。

临床妊娠：B 超检查在子宫轮廓中见到妊娠环并有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。

1.3 数据处理采用SPSS18.0 统计软件和Excel 数据系统进行分类统计。多个率的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料2009 年5 月~2014 年5 月期间经本院治疗临床妊娠并顺利生产的不孕不育症患者共4983例，其中女性不孕症患者3694 例，男性不育症患者1289 例，男、女不孕不育症患病比为1∶2.86。

3694 例女性不孕症患者不孕年限为1~22 年不等，平均为3.4 士2.7 年；患者年龄为19～46 岁，平均28.2士4.2 岁。以26~岁组人数最多，占总数的45.89%，其次为19~岁组，占总数的28.80%，患者年龄≥36 岁者为5.55%（见表1，图1）。1289 例男性不育症患者不育年限为1～20 年不等，平均为3.2 士2.5 年；男性不育症患者年龄为20~49 岁，平均29.4 士4.2 岁。以26~岁组人数最多，占总数的47.17%，其次为31~岁组，占总数的26.07%。（见表2，图2）

表1 3694例女性不孕症患者年龄构成

表2 1289例男性不育症患者年龄构成

2.2 女性不孕的原因如表3 所示，3694 例女性不孕症患者宫、腹腔镜及输卵管检查结果表明，输卵管因素、子宫因素病变性疾病是女性不孕症的最主要病因。其中输卵管阻塞、宫颈炎症、输卵管炎及子宫内膜炎分列女性不孕症病因的前四位，分别占女性不孕症病因的62.24.07%，57.99%，23.20%和19.60%。经卡方检验，比较17 种女性不孕症主要病因的发生率，其差别有统计学意义（χ2=1.675×10-4，P<0.001）。

表3 女性不孕症患者宫、腹腔镜及输卵管检查情况（总病例n=3694）

2.3 男性不育的原因1289 例治疗成功的不育症患者以少精、弱精和畸形精子症居首位，占男性不育因素的68.89%，其次为死精子症，占男性因素的41.51%，附属腺感染是男性不育症的第三位病因，占39.95%，此外，精索静脉曲张、性功能障碍、睾丸附睾的病变和支（衣）原体感染分别占男性不育症病因的26.07%，18.54%，9.15%和5.66%（结果见表4）。经卡方检验，比较7 种男性不育的主要病因的发生率，其差别有统计学意义（1.792×10-3，P<0.001）。

表4 男性不育症患者病因构成（总病例n=1289）

2.4 不孕不育症主要治疗措施根据不同的病因我们对4983 例不孕不育症患者给予不同的治疗方案。

方案一：宫颈炎、慢性盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎和月经不调的女性不孕症患者采用常规抗感染治疗、纯中药制剂圣尔康片（湘药制字Z20060051）治疗、针灸理疗和穴位注射等中西医结合的治疗措施。抗感染治疗予以广谱抗生素2～3 个疗程（每个疗程5～7d），根据分泌物进行培养及药敏试验结果选取敏感抗生素抗感染治疗，有支原体感染者给予阿奇霉素抗支原体治疗等。圣尔康片治疗依照刘习明的方法［3］。针灸理疗取关元、中极、水道、归来、三阴交等穴位交替进行，配合电针或艾条灸，每天1 次，30 分钟/次，7～10 次为一疗程。穴位注射选取子宫穴、育门穴，每日在两穴注射胎盘组织液各1 mL，7～10 次为一疗程。子宫输卵管病变（阻塞、积水）患者给予圣尔康片治疗，即患者于月经干净3～7d 内行子宫输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查，确诊阻塞部位，每日口服圣尔康片0.35g×10 片三次，温开水送服，一个月经周期为一个疗程。月经不调患者于月经干净3d 后，口服圣尔康片0.35g×10 片，一日三次，温开水送服，三个月为一疗程，经期停药。

方案二：多囊卵巢综合征、高泌乳素血症患者采用口服本院的纯中药制剂促排卵素片（湘药制字Z20060049）治疗［4］，每日3 次，一次10 片，温开水送服或遵医嘱，疗程为1 个月。

方案三：少精、弱精、畸形精子症、死精子症，精索静脉曲张及性功能障碍的男性不育症患者以本院制剂室生产的纯中药制剂生精素片（湘药制字Z20060050）治疗［5］，每次10 片，每日3 次，温开水送服。辅以针灸理疗、睾丸鞘膜腔注射等本院独创诊疗技术。针灸理疗取气海、关元、曲骨、肾俞、命门、太溪、三阴交等穴位交替进行，配合电针或艾条灸，30 分钟/次，7～10 次为一疗程。睾丸鞘膜注射：在双侧选取睾丸鞘膜内注射治疗药液各1 mL 左右，14～21d 为一疗程。

3 讨论

据WHO 预测，21 世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第3 大疾病［6］。2010 年全球分别有1.9%和10.5%的生育年龄女性患有原发和继发不孕［7］。许多研究表明，输卵管阻塞、盆腔炎性疾病为女性不孕症的主要病因［2.8-10］。

输卵管具有摄取卵子、运送精子、提供卵子和精子相遇且将受精卵运送到子宫的功能，任何导致输卵管及卵子的结构或功能异常均可导致女性不孕，是造成女性不孕症最主要的两个原因。本分析发现输卵管阻塞、宫颈炎症、输卵管炎及子宫内膜炎等疾病是造成的女性不孕的主要原因，其结果与国内许多学者的研究一致［8-13］。

男性不育主要因素是生精障碍和输精障碍［2］。临床上因精子生成、成熟障碍、精子输运管道阻塞及附属性腺异常所致的精液和精子异常是男性不育最常见的病因［14］，弱精症、无精症、少弱精症与不育相关［15］。钟群［10］的调查分析认为，男性不育的主要病因是无精症，其次为少精、畸形精子症，射精障碍和死精子症；郭桂林等［16］对582 例门诊男性不育症患者的精液进行分析，发现少精、弱精和无精症是男性不育症的主要原因。本分析表明，男性不育症患者病因以少精、弱精和畸形精子症居首位，其次为死精子症和附属腺感染，与上述文献报道相符。

有关不孕不育治疗国内有诸多的文献报道［3-5，17-22］，本文对不孕不育症患者临床妊娠病案进行综合分析，归纳出以下不孕不育症治疗的经验：

不孕不育的发生，2/3 的原因在于女性，1/3 在于男性，因此，夫妇双方均应进行相关检查以查找病因。

导致不孕不育的因素有很多，常见的有输卵管因素，排卵障碍，子宫因素或者是男性精子生成障碍，精子异常等，因此进行全面检查，准确的判断不孕的病因，进行对因的治疗，是不孕不育治愈的关键。

从病因入手，实施个体化治疗，如女性输卵管性不孕症，必须治疗输卵管的疾病，如输卵管炎症，必须消炎；输卵管阻塞必须进行输卵管介入疗法-疏通输卵管腔。子宫性不孕症，必须明确发生在子宫的病变，进行针对性治疗。对于病因明确的男性不育，可采取纯中药制剂辅以针灸理疗、穴位注射、睾丸鞘膜腔注射等中西医结合的治疗措施。对于不明原因造成的精子质量低下，也可以尝试中西医结合方法治疗。

不孕不育患者的治疗适宜中西医结合疗法，西医治疗将器质性病变及早控制并纠正，同时运用中医对患者进行调理，以防止肾气不足，肝郁气滞、冲任气血失调、脏腑功能失调，气血紊乱等病因造成不孕不育的不良后果。

长沙生殖医学医院是湖南省唯一一家可以自行研制生产不孕不育药品并获批准文号的专科医院，经过20 多年的临床研究研制出纯中药制剂“圣尔康片”专治女性输卵管阻塞、月经不调、子宫内膜异位、盆腔粘连、输卵管积水；“生精素片”专治男性精子形态异常、少精子、性功能障碍、不射精症；“促排卵素片”专治不排卵、黄体功能不全等，多年的临床应用证明“圣尔康片”、“生精素片”和“促排卵素片”是目前治疗不孕不育症有良好成效的药物。

［1］ Montoya JM, Bernal A, Borrero C.Diagnostics in assisted human reproduction ［J］.Reprod Biomed Online, 2002, 5(2): 198 -210.

［2］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京: 人民卫生出版社, 2013年.

［3］ 刘习明.圣尔康片治疗女性不孕症1760例的临床总结［J］.实用预防医学, 2005, 12(3): 683-684.

［4］ 刘习明.促排卵素片治疗女性无排卵症42例总结［J］.湖南中医杂志, 2005, 12(1): 21-22.

［5］ 刘习明.生精素片治疗男性不育症153例总结［J］.中医药导报,2005, 10(3): 26-27.

［6］ WHO.Current practices and controversies in assisted reproduction ［M］.Geneva: World health organization, 2002.

［7］ Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, et al.National, Regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys［J］.PLoS Med, 2012, 9(12): e1001356.

［8］ 连方, 杜晓果.1186例女性不孕症病因分析［J］.中国优生与遗传杂志, 2010, 18(2): 110-112.

［9］ 刘兰花, 李英, 太升华.1280例女性不孕症病因分析［J］.中国现代医生, 2008, 46(36): 71-72, 79.

［10］ 钟群.不孕症患者病因调查分析.中南大学硕士学位论文 2007年.

［11］ 陈焕玲.160例女性不孕症的常见病因分析［J］.中国医药指南,2015, 13(4): 102-103.

［12］ 李冰.女性不孕症的病因筛查及分析［J］.中国医药指南, 2013,11(4): 597-598.

［13］ 龚素蕊.女性不孕症相关因素及病因分析［J］.现代中西医结合杂志, 2012, 20(5) : 499-500.

［14］ 王晓华, 沈敏.精液常规和巴氏染色精子形态学检查509例分析［J］.山西医科大学学报, 1999, 30 (3): 282-283.

［15］ 李维娜, 朱文兵, 唐章明, 等.16835例中国不育男性的精液质量分析［J］.中南大学学报(医学版), 2014, 39(2): 157-160.

［16］ 郭桂林, 张影.男性不育症常见原因分析［J］.中国当代医药, 2011,18(28): 82-83.

［17］ 曾荔苹, 陈涤瑕.诱发排卵治疗女性不孕症临床妊娠133例分析［J］.实用妇产科杂志, 2001, 17(4): 209-210.

［18］ 李晓姝.不孕症的中医治疗分析［J］.中国现代药物应用, 2015,9(11): 250-251.

［19］ 林华杰.中药治疗男女不孕不育研究［J］.中外医学研究, 2015,13(11): 156-157.

［20］ 宾彬, 姚重华.男性不育症的中医药治疗近况［J］.新中医, 2006,38(7): 20-22.

［21］ 吴镝.男性不育症的中西医结合治疗临床疗效观察［J］.中医临床研究, 2011, 3(23): 24-25.

［22］ 李朝霞.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效观察［J］.河南科技大学学报(医学版), 2013, 31(2): 121-122.