孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的临床研究

贾建厚，郭 岩，刘 丹，韩 勃

（延安大学咸阳医院，咸阳 712000）

支气管哮喘是多种炎性细胞及其相关因子参与的气道慢性炎症性疾病，是呼吸系统常见的慢性疾病类型，其主要临床表现为胸闷、喘息、咳嗽、气促等症状［1，2］。《中国哮喘防治指南》与《全球哮喘防治倡议》均将联合应用糖皮质激素和β 2 受体激动剂作为支气管哮喘的推荐治疗方案，但临床实践显示这一方案难以克服哮喘症状控制不理想和患者依从性差等问题［3］。为更有效的治疗支气管哮喘，我院对收治的患者开展了使用孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013 年1 月～2015 年3 月期间收治的106 例支气管哮喘患者作为研究对象，所选患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准，排除标准①合并严重心、肝、肾等重要器官疾病者，②对试验药物过敏或有禁忌症者［4］。其中男55 例，女51 例；年龄26~68 岁，平均42.7±5.6 岁；病程2~12 年，平均5.8±1.7 年。依照入院顺序为患者进行编号，偶数为对照组，奇数为研究组，每组53 例。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面的差异均未达显著水平（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者入院后，首先予以抗感染、平喘、化痰、抗炎、吸氧以及维持电解质、水、酸碱平衡等常规治疗，同时进行雾化吸入治疗，所用药品为布地奈德（由阿斯利康制药有限公司生产，国药准字20090079），0.2 mg/次，2 次/d，持续治疗4 周。研究组在对照组治疗的基础上辅助使用孟鲁司特钠（由杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20130047），10 mg/日，睡前服用，持续服药4 周。

1.3 疗效观察使用肺功能检测仪测定患者治疗前后的呼气流量峰值（PEF）、1 s 用力呼气容积（FEV1）、1 s 用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。临床疗效判定标准为：①临床治愈：临床症状完全缓解，PEF 昼夜波动率<25%，FEV1 增加>35%；②显效：临床症状显著缓解或减轻，PEF 昼夜波动率>25%，FEV1 增加25%~35%；③好转：临床症状有所缓解，FEV1 增加>35%增加15%~24%；④无效：临床症状无改善甚至有所加重，FEV1 增加不足15%。临床总有效率=（临床治愈例数+显效例数+好转例数）/总人数［5］。调查患者主要临床症状如胸闷、喘息、咳嗽的缓解时间。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0 软件处理数据，以平均值±标准差表示计量资料，使用t 检验比较计量资料，使用χ2检验比较计数数据。若P<0.05，则差异达统计学水平。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较治疗前，两组患者的肺功能指标均无显著差异。经治疗后，两组的肺功能指标均有明显改善，而研究组的PEF、FEV1、FEV1/FVC 均显著大于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较

2.2 两组患者的骨折愈合情况比较由表2 可知，对照组患者的总有效率为69.81%，研究组的总有效率为96.23%，两组相比较，组间差异达显著水平。

表2 两组患者的骨折愈合情况比较

2.3 两组患者的主要临床症状缓解时间比较研究组患者的胸闷、喘息、咳嗽等主要临床症状的缓解时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3 两组患者的主要临床症状缓解时间比较

3 讨论

支气管哮喘是由T 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症［6］。支气管哮喘症状复杂、病情迁延不愈，长期患病的患者尤其是老年患者多合并冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，心肺储备功能较差，急性发作时极易发生呼吸衰竭、心律失常，因而临床病死率很高［7］。尽管支气管哮喘的发病机制尚不十分明确，但许多研究都证实白三烯是哮喘发生发展的关键介质，白三烯与受体结合会造成嗜酸细胞聚集，诱发气道及其他组织发生一系列炎性反应，并进一步造成不可逆的气道阻塞和气道重塑［8］。

布地奈德是具有高效局部抗炎作用的第二代糖皮质激素，其抗炎机制一方面在于通过增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，抑制免疫反应，阻断组胺等过敏介质的释放并抑制其活性；另一方面还能减轻抗体与抗原结合所诱发的酶促反应，从而抑制支气管收缩物质的合成与释放，进而缓解平滑肌的收缩反应［9］。然而，与所有糖皮质激素一样，布地奈德也无法抑制患者体内白三烯合成及阻断外源白三烯所致的起到高反应性和呼吸道收缩，且由于部分患者耐受性和依从性较差，其治疗规范性治疗难以维持［10］。本研究显示，研究组的肺功能指标明显优于对照组，临床总有效率显著高于对照组，而主要临床症状的缓解时间也短于对照组，说明使用孟鲁司特钠进行辅助治疗可以有效克服常规治疗的缺点，大大提升治疗的质量。孟鲁司特钠是一种高选择性白三烯受体拮抗剂，可通过竞争性结合半胱酸受体，抑制平滑肌白三烯多肽的活性，从而有效阻断半胱氨酸酰白三烯的致炎反应［11］。除此之外，孟鲁司特钠还可抑制肽素生长因子对嗜碱、嗜酸性粒细胞的促成熟作用，并进一步减轻气道炎性反应［12］。

综上所述，使用孟鲁司特钠对于改善支气管哮喘患者的肺功能、提升临床疗效、加快临床症状缓解具有积极的临床意义，因此，孟鲁司特钠是一种理想的治疗支气管哮喘的辅助药物。

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