冠心病患者血清高迁移率族蛋白1 与冠状动脉侧支循环相关性分析

谭艳武，罗伟陵，李建文，李 进，邓银辉

（湖南师范大学附属湘东医院，醴陵 412200）

高迁移率族蛋白1 是反应病变的一个因子，血清高迁移率族蛋白1 浓度的变化反应了不同疾病的病变情况。风湿关节炎患者血清高迁移率族蛋白1 的表达变化反应了类风湿关节炎的发病情况［1］。高迁移率族蛋白1 和心血管疾病也有明显的相关性［2-3］。血清高迁移率族蛋白1 在多种疾病中均有不同程度的表达。冠状动脉侧支循环与多种因子有相关性，研究发现冠状动脉侧支循环与血清单核细胞趋化因子1 有关［4］，冠状动脉侧支循环与超敏C 反应蛋白有关［5］，冠状动脉侧支循环与血管生成素1 和2 有关［6］等等，很多因素影响冠状动脉侧支循环的形成。而且血清高迁移率族蛋白1与冠状动脉侧支循环的形成的相关性的研究也说明了两者之间有关。冠心病患者血清高迁移率族蛋白1 浓度的变化与不同冠状动脉侧支循环分级的关系也是本研究要着重分析的方面，从而得出冠状动脉侧支循环的形成与血清高迁移率族蛋白1 浓度有关。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院于2012 年3 月～2015 年3 月对55 例冠状动脉严重狭窄的冠心病患者进行分析，所用患者经过冠状动脉造影检查，所有患者检查的左前降支、左回旋支和右冠状动脉三支冠状动脉中最少一支检查的直径狭窄程度≥90%［7］。排除［8］：（1）曾接受过支架植入术或冠脉搭桥治疗的患者；（2）合并冠状动脉心肌桥的患者；（3）合并先天性冠状动脉畸形患者；（4）合并瓣膜性心脏病患者。

根据冠状动脉造影的检查结果，并按照Rentrop 分级方法将冠状动脉侧支循环分为4 组，将55 例患者根据冠状动脉侧支循环情况分成4 组：0 级组16 例，1 级组14 例，2 级组15 例，3 级组10 例。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影方法［9］采用桡动脉或股动脉穿刺的方法行选择性冠脉造影检查，采用Philips FD2000型心血管专用X线机（福建梅生医疗科技股份有限公司提供）进行检查，并根据Gensini 积分方法［10］对冠状动脉病变程度进行定量评价：1 分表示狭窄程度≤25%，2 分表示狭窄程度为25%～49%，4 分表示狭窄程度为50%～74%，8 分表示狭窄程度为75%～89%，16 分表示狭窄程度为90%-99%，32 分表示狭窄程度为100%。

1.2.2 冠状动脉侧支循环分级按照Rentrop 分级方法［10］对冠状动脉侧支循环进行分级。0 级表示无侧支循环；1 级表示侧支血管缓慢充盈，隐约显像，造影剂充盈和排出时间均明显延长，侧支血管直径小于1 mm；2 级表示1 级与3 级之间；3 级表示侧支血管迅速显影，侧支血管显影清楚，造影剂充盈和排出时间接近正常，侧支血管直径大于1 mm。1、2、3 级表示存在侧支循环，0 级表示无侧支循环。

1.2.3 高迁移率族蛋白1 浓度的测定［11］所有患者在进行冠脉造影手术前，从患者的桡动脉鞘内抽取5 mL 动脉血，室温下静置60 min 后，以3000 rpm / min，离心10 min，取出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清高迁移率族蛋白1 浓度（上海古朵生物科技有限公司提供检测试剂盒）。 一抗和二抗分别是p-STAT1/3 和FITC-IgG。

1.2.4 统计学方法数据分析使用SPSS13.0 统计学软件，数据符合正态分布，计量数据用均数±标准差表示，计量数据进行t 检验，计数数据用例数和%表示，计数数据进行χ2检验，P<0.05 表示差异，有统计学意义。级资料的统计学采用Kruskal-Wallis H 秩和检验，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性采用线性回归进行分析。

2 结果

2.1 高迁移率族蛋白1 对冠状动脉侧支分级患者的p-STAT 抗体进行电泳试验结果对高迁移率族蛋白1 进行电泳试验得出图具体见图1，如图下所示可以发生随着冠状动脉侧支分级的不断升级，高迁移率族蛋白1（分子量24 894 Da）的浓度是逐渐增加。

图1 不同冠状动脉侧支分级高迁移率族蛋白1的STAT mRNA图

2.2 患者血清高迁移率族蛋白1 与冠状动脉侧支循环的相关性具体见表1，由表1 可知冠心病患者血清高迁移率族蛋白1 与冠状动脉侧支分级具有良好的正相关（R=0.589，P=0.008；R=0.599，P=0.007；R=0.605，P=0.005；R=0.612，P=0.002）。

表1 4组患者的血清高迁移率族蛋白1与冠状动脉侧支循环的相关性

2.3 具体分析冠状动脉侧支循环是影响冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）预后的重要因素之一［12］。已有研究表明良好的冠状动脉侧支循环可以为狭窄或闭塞的冠状动脉远端提供血液供应，从而缓解心肌缺血、减少心绞痛发作、限制和缩小心肌梗死面积、减少室壁瘤形成，达到改善心室功能和提高生存率［13］。严重狭窄的冠状动脉，可促使冠状动脉侧支循环的形成。由此可见，进一步探讨影响侧支循环形成的因素，尤其是寻找一种简便易行，又具有相对较高的敏感性与可靠性的血液学评估指标更为重要，将能为冠心病的诊断评估、临床诊治及预后判断提供新的方法和途径。

高迁移率族蛋白1 是一个重要的炎性介质和促炎细胞因子，也是心血管疾病重要的炎性因子，被广泛的研究证明可以影响到心血管疾病的发展。全勇［13］等人研究冠心病患者血清高迁移率族蛋白1 与冠状动脉侧支循环的相关性，研究发现冠状动脉侧支循环分级越好，高迁移率族蛋白1 浓度越高，冠心病患者血清高迁移率族蛋白1 与冠状动脉侧支循环具有良好的正相关。而且冠状动脉侧支循环形成与血管内皮生长因子具有良好的正相关。本研究通过研究也发现冠心病患者血清高迁移率族蛋白1 的含量与冠状动脉侧支循环的形成具有良好的正相关，和此研究结果基本一致。大量的研究［12-15］均证明了冠心病患者血清高迁移率族蛋白1 含量与冠状动脉侧支循环的形成，冠状动脉侧支循环分级越好，血清高迁移率族蛋白1 含量越高。本研究也证明了这个研究结果。

3 讨论

本研究采用冠脉造影检查的结果并按照Rentrop分级方法将冠状动脉侧支循环进行分级为4 级，0 级、1级、2 级、3 级，分别测定4 个分级的血清高迁移率族蛋白1 的浓度，随着分级的升高，血清高迁移率族蛋白1的浓度也会升高，而且2 级和3 级的血清高迁移率族蛋白1 的浓度明显高于0 级和1 级的冠状动脉侧支循环。而且冠状动脉侧支循环形成评分也是2 级和3 级患者的冠状动脉侧支循环评分明显高于0 级和1 级患者。通过对不同级别的冠状动脉侧支循环评分与血清高迁移率族蛋白1 的浓度的关系进行研究，研究发现随着冠状动脉侧支循环分级越高，患者的血清高迁移率族蛋白1 的浓度就越高，冠状动脉侧支循环评分与血清高迁移率族蛋白1 的浓度具有良好的正相关。这个结果正符合心血管疾病的形成是高迁移率族蛋白1 的变化有关。这些结果和其他学者的研究结果基本吻合。

综上所述，冠状动脉严重狭窄的冠心病患者的冠状动脉侧支循环形成越好，分级就越高，冠心病患者血清高迁移率族蛋白1 与冠状动脉侧支循环具有良好的相关性。

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