耳穴压豆、中药内服结合梅花针叩刺治疗产后抑郁症60例

徐仁权

（安徽省亳州市华佗中医院，236803）

产后抑郁症又叫产后忧郁症，是产妇以心情低落为主要特征的心境障碍，是产褥期最常见的一种精神类疾病。产后抑郁主要表现为抑郁、易激怒、悲伤、沮丧、烦躁、自杀等。产后抑郁不仅会影响产妇的身心健康、生活和工作能力，而且会对婴幼儿的心理、行为、智力及认知能力的发展带来不良影响。因此，产后抑郁症患者需要积极的临床干预，以尽快缓解或消除产后抑郁症状，减少复发的风险。目前对于产后抑郁症的病因学研究尚未明确，常规的西医治疗主要包括抗抑郁治疗、心理治疗及激素补充疗法。由于面临哺乳、育婴及抗抑郁西药的副作用等问题，产后抑郁症患者及家属大多不愿意接受西医抗抑郁治疗。耳穴压豆、中药、梅花针叩刺疗法可避免抗抑郁药物产生的不良反应。笔者2011年1月～2014年6月尝试用耳穴压豆、中药、梅花针叩刺疗法治疗产后抑郁症60例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

98例患者均为2011年1月～2014年6月本院门诊病例，年龄22～38岁，平均25岁，随机分成治疗组60例，对照组38例。全部患者均符合产后抑郁症诊断标准。

诊断标准：采用1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”。依据各种症状，自评量表由患者自行填写。

治疗方法

1.治疗组：①耳穴压豆：耳穴主穴取身心穴（焦虑穴）、快活穴、神经系统皮质下、神门、枕。配穴取神经衰弱区、神经衰弱点、肝、心。上述穴位用75%酒精消毒耳郭后，取已备好的王不留行籽贴敷在上述耳穴上，然后自上而下用手指按压诸穴约5 min，以耳郭微红、微热为度，每天按压1次，隔日更换对侧耳穴。5次为1个疗程。②中药：天王补心汤加减。党参20g，当归20g，茯苓20g，生地黄20g，玄参15g，五味子15g，麦门冬15g，丹参15g，远志15g，酸枣仁20g，柏子仁15g，桔梗12g，甘草6g。辨证加减：肝气郁结食滞者加柴胡20g，郁金15g，枳壳20g，鸡内金15g，神曲15g。气郁化火，急躁易怒者加牡丹皮15g，栀子15g。忧郁伤神，头晕失眠者加合欢皮15g，珍珠母15g。心脾两虚加黄芪25g，白术15g，龙眼肉15g。气滞痰郁加半夏15g，厚朴15g，香附15g。每日1剂，煎2次，早晚各1次，连服6周。③梅花针叩刺：嘱患者仰卧位，手掌向上，用75%酒精棉球消毒内关穴，用消毒后的梅花针叩刺内关穴，以皮肤见出血点为最佳。隔日1次。

2.对照组：针刺主穴三阴交、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、关元、百会。肾阴虚证配太溪。肾阳虚证配心俞。失眠较重配安眠穴、内关。心烦易怒加太冲、行间。眩晕、头晕加风池。用1～1.5寸毫针，平补平泻。进针得气后留针30min，10 min行针1次，每天1次，逢周末休息2d，共治疗6周。6周后统计疗效。

治疗结果

疗效判断标准：抑郁症状改善的评判标准采用汉密尔顿抑郁表（HAMD）和抑郁问卷（BDI）评定治疗结果。治愈：情志异常等症状消除；好转：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。

表1 治疗组与对照组治疗结果比较［例（%）］

两组痊愈率比较，P＜0.01；两组总有效率比较，P＜0.01。经统计学处理，无论是治愈率还是总有效率比较，均有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。对于14例无效患者，追踪病史，发现有8例患者有家族抑郁症病史。说明对于有家族抑郁症病史的产后抑郁症，无论采用哪种疗法，疗效均不理想。

随诊情况：治愈病例随访半年，除1例出现病情反复外，余疗效稳定，无复发。

体会

对于产后抑郁症的治疗，西医大多采用抗抑郁药物，但效果并不理想，且对婴幼儿有影响。笔者发现用耳穴压豆、中药结合梅花针叩刺疗法治疗产后抑郁症对改善产后因内分泌神经系统失调而导致的失眠、抑郁等症状疗效显著，同时可避免针刺给患者带来的痛苦和恐惧感，易于为患者接受。中医学认为，耳是一个人体缩影的倒影器官，与身体各脏器互相联系，人体生理功能一旦失调，在耳郭的相应部位就可出现反应，在这些反应点上贴压刺激可起到调理脏腑，平衡阴阳，改善生理功能的作用。身心穴又称焦虑穴，相当于大脑皮层的边缘系统，可判断人体情绪的好坏，正常人此穴电测呈阴性反应，随着人体情绪改变，紧张→焦虑→忧郁，电测反应逐渐由弱阳性→阳性→强阳性，因此身心穴不但可以诊断情绪变化的程度，而且刺激此穴可使情绪稳定。身心穴的耳背是快活穴。严重抑郁、焦虑不安、精神紧张时，耳郭前后对贴可提高疗效。皮质下可调整大脑皮层的兴奋与抑制功能，平衡人体的情绪。神门、枕为姐妹穴，同时取穴可起到协同镇静作用。神经衰弱区、神经衰弱点主治失眠、多梦。肝、心解郁开窍，宁心安神［1］。中医学认为，产后抑郁与肝肾失调血气不足有关。天王补心汤是临床应用广泛的中医经典方剂，具有滋阴养血、益气活血、补心安神之功效，可起到补脾益肾、调理脏腑、平衡阴阳的作用。

梅花针为丛针浅刺法，是中国古代“半刺”“浮刺”“毛刺”等针法的发展，临床应用极为广泛。内关穴是手厥阴心包经络穴，起于胸中，“心主神志”，同时又是八脉交会穴之一，与阴维脉相通。梅花针叩刺可以刺激经络传导，起到宁心安神、调理脏腑的功能。

在临床治疗中，笔者发现心理支持疗法特别重要。首先应该向患者解释什么是产后抑郁症，让患者了解产后抑郁是常见的产后心理问题；多倾听患者谈话，开放性谈论一些有关问题，如与丈夫的关系，作为产妇可能会遇到的失望应激，对小孩的产后情绪如挫败、抱怨、不喜欢等，向患者说清楚这种情绪是常见的。其次还要争取良好的家庭氛围，对患者家庭成员进行教育和指导，让他们除在生活上关心体贴患者外，还要进行情感交流，不能对生男生女有抱怨，创造一个良好和谐的家庭环境，帮助患者树立自信心，减轻心理压力，保持乐观、向上的生活情绪。三种疗法有机结合，往往能收到事半功倍的治疗效果。

［1］黄丽春.耳穴治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：164-165.