四妙勇安汤加减治疗不稳定型心绞痛60例临床观察

朱 晨

（河南省驻马店市中医院，463000）

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，由动脉粥样硬化病变、冠状动脉狭窄和内膜损伤而出现血小板聚集、冠状动脉痉挛等原因引起［1］。患者出现持续的胸痛或胸部不适，含服硝酸酯类药物仅能短暂或不完全性缓解胸痛症状。常用西药治疗，但效果不显著。为了探讨中药对不稳定型心绞痛的治疗效果，本研究探索四妙勇安汤加丹参、赤芍、红花、川芎治疗不稳定型心绞痛的临床效果，现报道如下。

一般资料

选取我院2011年5月～2013年5月收治的120例不稳定型心绞痛患者。120例患者的临床症状均符合《实用内科学》制定的诊断标准，经临床检查、心电图、心肌酶检查确诊为不稳定型心绞痛，有持续性的胸部剧烈绞痛和胸部不适，无严重房室传导阻滞及重要脏器功能衰竭症状。

将其按照随机数字表法随机分成对照组和研究组。对照组60例，男38例，女22例；年龄42～78岁，平均（60.25±2.46）岁；体重54～88kg，平均体重（64.74±4.32）kg；病程1～15年，平均病程（5.26±1.22）年。研究组60例，男35例，女25例；年龄40～77岁，平均年龄（58.29±3.25）岁；体重53～86kg，平均体重（64.48±4.65）kg；病程1～14年，平均病程（5.30±1.35）年。两组患者在性别、年龄、体重和病程上没有显著差异，具有可比性。

治疗方法

两组患者均口服消心痛片、阿司匹林片及硝苯地平片进行常规治疗。在不稳定型心绞痛紧急发作时舌下含服硝酸甘油片。

研究组在此基础上采用四妙勇安汤加丹参、赤芍、红花、川芎治疗。方用：金银花15g，玄参15g，当归10g，甘草15g，丹参15g，赤芍、红花、川芎各5g。脾虚胃寒者加用高良姜10g，砂仁10g。上药1剂／d，加清水适量浸泡后煎煮，取汁400mL，分早晚两次温服。

治疗结果

疗效判定标准［2］。显效：心绞痛发作次数明显减少，硝酸甘油用量减少70%，胸痛改善；有效：心绞痛发作次数有所减少，硝酸甘油用量减少40%～70%，胸痛减轻；无效：心绞痛发作次数未减少，硝酸甘油减少量少于40%，胸痛未改善。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

两组患者治疗效果对比见表1。

由表1可知，对照组的总有效率为71.67%，研究组的总有效率为96.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

心绞痛发病情况对比见表2。

表2 研究组与对照组心绞痛发病情况对比（±s）

表2 研究组与对照组心绞痛发病情况对比（±s）

治疗后，两组的心绞痛发病频率和发病持续时间都有显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组差异没有统计学意义（P＞0.05），治疗后两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

血液动力学指标对比见表3。

表3 研究组与对照组治疗前后血液动力学指标对比（±s，mmol／L）

表3 研究组与对照组治疗前后血液动力学指标对比（±s，mmol／L）

治疗前两组患者的低密度脂蛋白和总胆固醇均没有显著差异，治疗后，研究组血液动力学指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

随着社会生活节奏的加快和饮食结构的变化，近年来不稳定型心绞痛发病率有所上升，治疗不当会危及患者的生命。随着症状的恶化而易发生急性心肌梗死和猝死，因此正确而积极的诊断和治疗至关重要。治疗的关键则在于控制冠状动脉硬化，减少血栓形成和改善血液动力学指标［3］。目前，硝酸甘油片是控制心绞痛症状首选的抗心肌缺血制剂，但长期使用不但易产生耐药性，还会产生严重的低血压，影响临床疗效。在本研究中，对照组患者口服消心痛片、阿司匹林片及硝苯地平片进行常规治疗，在不稳定型心绞痛紧急发作时舌下含服硝酸甘油片，虽有一定的治疗效果，但不显著。

中医学理论将不稳定型心绞痛归纳于“胸痹”“真心痛”等范畴［4］，为本虚标实之证。多与外邪内侵、饮食不节、情志不舒、劳倦内伤、脏腑功能不调有关。大多数患者表现为气虚、血瘀、痰浊、寒凝等，以气虚血瘀为主证。先天禀赋不足、正气虚损、劳倦内伤、过食肥甘、情志刺激等因素均可导致气血、津液运行不畅，痰饮、瘀血痹阻心脉，治则以益气健脾、化痰通络为法。但是经过长期临床实践发现，冠心病心绞痛与热毒、毒邪的关系密切，因此有学者提出“瘀毒”病因学说和“瘀毒致变”病理机转［5］。

四妙勇安汤为治疗脱疽之经典方剂，具有清热解毒、活血止痛之功效。方中金银花为君药，功擅清热解毒；玄参、甘草共为臣药，取玄参之滋阴清热，甘草之和中解毒，辅助君药发挥滋阴清热之功效。佐以当归活血通络、养血和营。甘草兼为使药，调和诸药。研究证实当归可以改善冠脉血流，保护心肌细胞，减轻心肌缺血再灌注损伤，抗血小板聚集等功能［6～9］；金银花具有抗炎和抗血小板聚集的作用［10，11］；玄参具有改善冠脉血流，减轻心肌缺血损伤，抗血小板聚集的作用［12］；甘草主要成分甘草酸具有降血脂与抗动脉粥样硬化作用，阻止动脉粥样硬化的形成。本研究将其应用于冠心病的治疗。现代药理研究发现，四妙勇安汤复方能抑制炎性因子浸润血管、血管中脂质过氧化和斑块的形成，促进血液循环，抗炎稳定斑块，扩张冠状动脉，增加侧支循环，有效减轻心肌缺氧缺血状态，增加心肌收缩力［13］。而红花、赤芍、丹参具有凉血化瘀作用。川芎能够活血，行血中之气。诸药祛瘀生新、凉血益气，具有保护内皮细胞损伤，抗炎性因子，抗血小板聚集，改善心肌血液供应，降低心肌耗氧量等作用，可用于不稳定型心绞痛的治疗。

本研究中研究组患者在常规治疗基础上，应用四妙勇安汤加丹参、赤芍、红花、川芎治疗，结果显示，经过治疗后总有效率高达96.67%，且患者心绞痛发病频率显著下降，每次发病的持续时间也明显降低。从血液动力学指标来看，低密度脂蛋白和总胆固醇含量都明显降低。

综上所述，四妙勇安汤加丹参、赤芍、红花、川芎治疗不稳定型心绞痛的临床效果确切，有利于改善患者临床症状，减少发病频率和发病时间，改善患者血液动力学，值得推广。

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