侯氏黑散配合西药治疗急性缺血性脑中风45例

蔡忠彪　李应宏

侯氏黑散配合西药治疗急性缺血性脑中风45例

蔡忠彪1李应宏2*

（1甘肃省凉州区吴家井乡卫生院，武威733000；2甘肃省武威肿瘤医院中西科，武威733000）

摘要：目的观察侯氏黑散配合西药治疗急性缺血性脑中风的近期临床疗效。方法将90例急性缺血性脑中风患者随机分为治疗组和对照组各45例。对照组采用常规西药治疗；治疗组在常规西药治疗的基础上加用侯氏黑散，每日一剂，水煎服。疗程均为14d。观察比较两组间近期临床疗效、神经系统功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力指数评分（ADL，Barthel指数）及中医症候积分。结果治疗组与对照组总有效率分别为97.78%，75.56%，愈显率分别为77.78%，48.89%，两组总有效率及愈显率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后治疗组的NIHSS评分、ADL评分及中医症候积分明显优于对照组，差别均有显著统计学意义（P＜0.05）。结论侯氏黑散配合西药治疗急性缺血性脑中风效果显著。

关键词：急性脑缺血性；中风；侯氏黑散；中西医结合疗法

随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，我国人口老龄化速度加快，脑中风患者迅速增加，其具有很高的致残率和致死率，给社会和患者带来严重的负担。急性缺血性脑中风是常见的老年脑血管疾病类型，占全部脑中风的60%～80%。2011年1月—2015年1月，采用侯氏黑散配合西药治疗急性缺血性脑中风45例，取得较好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月—2015年1月我院住院的急性缺血性脑中风患者90例，均符合1995年全国第4届脑血管病会议所制订的诊断标准［1］，并经头颅CT或头颅MRI证实，病程3d以内，均为首次发病，排除脑出血，无治疗禁忌证，无严重并发症。按就诊的先后顺序随机分为两组。治疗组45例，男32例，女13例；年龄54～80岁，平均(62.53±12.48)岁；病情程度：轻度8例，中度22例，重度15例。对照组45例，男33例，女12例；年龄52～81岁，平均(63.38±12.73)岁；病情程度：轻度9例，中度22例，重度14例。两组开始治疗均为入院当天，两组之间年龄、性别、治疗前日常生活能力量表评分和神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：采用常规西药治疗，包括脱水降颅压、减轻脑水肿、抗血小板、应用脑细胞保护剂、神经营养剂及维持水电解质平衡等。治疗组：在对照组的基础上加用侯氏黑散加减内服治疗，处方：菊花30 g，细辛3 g，防风10 g，白术10 g，人参10 g，当归10 g，川芎10 g，茯苓10 g，桔梗10 g，干姜10 g，矾石15 g，牡蛎30 g，桂枝10 g。每天1剂，水煎2次服用，每次煮沸30分钟，两次共取汁约500 ml，中午及晚饭后各温服250 ml。若气虚明显者，加党参15 g、黄芪30 g以益气通络；言语不利，加远志10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g，以祛痰利窍；心悸、喘息，加炙甘草20 g，以温经通阳；肢体麻木加木瓜10 g、伸筋草15 g、防己10 g，以舒筋活络；下肢瘫软无力者，加续断10 g、桑寄生10 g、杜仲10 g，以强壮筋骨；小便失禁加桑螵蛸10 g、益智仁10 g，以温肾固涩；血瘀重者，加桃仁10 g、红花6 g、女贞子15 g等破血通络之品。两组均14 d为1个疗程，在治疗前及治疗后的第7、14天检查血常规、肝肾功能及凝血四项。治疗过程中每天进行一次日常生活能力量表评分和神经功能缺损评分。在对患者治疗前，向患者告知其病情、所采用的治疗方法及治疗风险等，并签订《患者知情同意书》。

1.3疗效评定标准

1.3.1西医疗效评定参考文献［1］分别于患者入院开始治疗前神经系统功能缺损评分（NIHSS）及治疗后14d进行疗效评定、神经系统功能缺损评分（NIHSS）和日常生活能力指数评分（ADL，Barthel指数）。

1.3.2中医症候疗效评定参照1995年国家中医管理局脑病急症科研究组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理，正态分布资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗14 d后临床疗效比较治疗组与对照组总有效率分别为97.78%，75.56%，愈显率分别为77.78%，48.89%，两组总有效率及愈显率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　两组治疗14 d后临床疗效比较[例（%）]

2.2两组治疗14 d后NIHSS和ADL评分比较两组治疗前、后及两组治疗后的NIHSS和ADL评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗14 d后NIHSS和ADL评分比较（x±s）

2.3两组治疗前后中医症候积分比较两组治疗前、后及两组治疗后的中医症候积分比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组治疗前后中医症候积分比较（x±s）

3　讨论

急性缺血性脑中风属“中风”病范畴，其病因病机中，“血瘀”占较大比重，是血行不畅而瘀滞，血液呈“高粘滞、高凝滞、高聚集”状态，血液粘稠性增高，流动性下降，从而导致血阻滞不畅，血栓形成。再者，中老年人随着年龄的增长，气血渐衰。“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留血瘀”。故气虚是致病的根源，血瘀是核心，血瘀贯穿疾病始终。瘀血阻滞与脑络、脑髓失养，可导致全身运动和感觉功能障碍，出现健忘、言謇舌强、半身不遂、麻木不仁等症状。因此气虚血瘀是缺血性中风病的最常见证型，该病机贯穿于中风病始终［3，4］。据此，中医治疗急性缺血性脑中风宜用益气活血通络之法。

侯氏黑散出自汉代张仲景之《金匮要略》，侯氏黑散由菊花、细辛、防风、白术、人参、当归、川芎、茯苓、桔梗、干姜、矾石、牡蛎、桂枝组成。方中用菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君；防风、细辛以袪风；人参、白术以补气；黄芩以清肺热；当归、川芎以养血；茯苓通心气而行脾湿；桔梗以和膈气；姜、桂助阳分而达四肢；牡蛎、白矾，酸敛涩收，又能化顽痰。侯氏黑散治寒治热治实治虚各有所为，治风治痰治血治痹治火各有所取。其治疗中风之术尽在其中。因此，方能发挥良好的治疗作用。现代药理研究表明，菊花具有治疗冠心病、降低血压、预防高血脂、抗菌、抗病毒、抗炎、抗衰老等多种药理活性［5］；当归的有效成分黄酮类化合物可以通过抗氧自由基，保护缺血再灌注损伤［6］；川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸等具有清除氧自由基、减轻Ca2+超载、保护血管内皮细胞、扩张血管、抑制细胞凋亡和肥大、调节免疫状态、抗血小板聚集和血栓形成和影响多种细胞因子的表达等作用，从而能针对多系统、多器官、多种病证发挥作用［7］；防风有效成分有明显降低血浆黏度、延长凝血酶原时间和抗血小板聚集作用［8］。诸药相合，共同发挥扩张血管、促进血液运行、抑制血栓形成、抗凝、促进自由基清除、降低血浆黏度、降血脂［9］、降压［10］等功效，临床上可控制梗死面积，保护心脑血管和细胞，使神经功能较好的改善。

西药配合侯氏黑散治疗急性缺血性脑中风疗效显著，二者合用可以促进患者神经功能恢复，提高患者生存质量。值得临床推广应用。

参考文献

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[10]史利军．侯氏黑散治疗急性缺血性脑血管病机理初探[J]．实用中医内科杂志，2007，21(3):17．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.072

文章编号：1672-2779（2015）-18-0140-02

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：陈云国2015-07-23）

通讯作者：＊lyh86868@qq．com

CAI Zhongbiao1， LI Yinghong2
(1. Liangzhou District Wujiajing Hospital， Gansu Province，Wuwei 733000， China；2. Department of Integrated Medicine， Wuwei Tumour Hospital， Gansu Province， Wuwei 733000， China)

Abstract：Ob jective To explore the recent clinical effects of Hou＇s Heisan combined with Western medicine in treating acute ischemic stroke.M ethods 90 cases of patients with acute ischemic strokewere randomly divided into treatment group of 45 cases and control group of 45 cases.The control group was given Western medicine,and the treatment group received Westernmedicine and Hou's Heisan once a day on the basis of the control group.All the course of treatmentwere 14 days.The recent clinical effects,national institute of health stroke score(NIHSS),activities of daily living(ADL,barthel index)and TCM symptom scores of the two group were compared.Results The total effective rates of treatment group and control group was 97.78% and 75.56%,respectively,and the explicit rate was 77.78% and 48.89%,respectively.The total effective rate and the explicit rate of treatment group was significantly higher than those of the controlgroup.After the treatment,the NIHSS score,ADL and TCM symptom of treatment group were significantly better than those of the control group,and therewere significant difference between two groups of the total effective rate,themore explicit rates,NIHSS score, ADL score and TCM symptom score(P＜0.05).Conclusion The results suggested that Hou＇s Heisan combined Western medicine in treating acute ischemic stroke had significanteffect.

Keywords：acute ischemic；stroke；Hou's Heisan；therapy of integratedmedicine