功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎围术期护理

韩　静

功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎围术期护理

韩静

（辽宁省抚顺市中心医院五官科，抚顺113006）

摘要：目的分析功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎围手术期护理。方法选择2013年1月—2015年1月收治的慢性鼻窦炎患者300例，全部患者均给予功能性内窥镜鼻窦手术，并给予系统的围手术期护理。结果患者在术后出现头痛、流泪、鼻部肿胀疼痛，在经过对症治疗和系统的围手术期护理后，全部患者均痊愈出院。结论对功能性内窥镜鼻窦手术治疗的慢性鼻窦炎患者给予系统有效的围手术期护理，能让手术顺利实施，提高患者临床治疗效果，促进患者更好康复。

关键词：功能性内窥镜；慢性鼻窦炎；围手术期护理

临床中在对慢性鼻窦炎经保守治疗久治不愈，特别是伴有鼻息肉形成患者来讲，常采用功能性内窥镜鼻窦手术治疗，加强围手术期护理有利于手术的顺利实施。我院对功能性内窥镜鼻窦手术治疗的慢性鼻窦炎患者给予系统有效的围手术期护理，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月—2015年1月收治的慢性鼻窦炎患者300例，其中男性175例，女性125例；年龄23～77岁，平均年龄（52.6±1.7）岁。根据海口标准对患者进行分析：I型134例，II型86例，III型80例。全部患者均存在脓涕、头昏、头痛、嗅觉减退或者丧失、鼻塞等临床症状。

1.2治疗方法术前对患者的病史进行仔细询问，给予鼻内窥镜检查和鼻窦冠状位CT扫描。全部患者中108例患者给予全身麻醉，192例患者给予鼻腔黏膜表面麻醉。采用Messer Klinger术式，将患者筛泡、钩突和鼻息肉切除，根据患者上颌窦、筛窦的病变情况给予鼻窦开放，而且要对相关病变进行对症处理；给予双下甲部分切除术、黏膜下鼻中隔矫正术和中鼻甲成形术。建立引流，保证鼻腔通气的良好。患者在术后2～3天将鼻腔中的碘仿纱条取出，利用生理盐水对鼻腔进行冲洗，每天冲洗2次，全身给予3～7天抗生素治疗，在术后1周经过鼻内镜来对术腔进行清理，1次/周，连续3个月，直到患者术腔上皮化。在术后半年内患者每1～2个月进行1次复查，复查时利用内窥镜清理、冲洗和收缩术腔。全部患者均给予超过半年的随访。

2　结果

患者在术后出现头痛、流泪、鼻部肿胀疼痛，在经过对症治疗和系统的围手术期护理后，全部患者均痊愈出院。全部患者均随访。

3　讨论

在患者临床治疗期间，需要给予科学合理的围手术期护理才能保证手术的顺利实施，从而来提高患者的临床治疗效果，促进患者更好康复。具体的临床围术期护理如下：

1）术前护理：因为患者不了解手术，所以患者会出现比较强的应激反应。护理人员要结合患者的具体情况给予有针对性的心理辅导。护理人员要详细告知手术的作用、优点以及特点，告知患者临床医护人员的专业技术水平和业务水平，让患者战胜疾病的信心增强，从而能保持良好的心态来迎接手术。术前护理人员要对患者进行合理指导，详细告知患者不能进食刺激性和辛辣的食物，要戒烟，注意保暖防止感冒，对致病微生物和烟雾对鼻窦黏膜、鼻腔的刺激进行有效预防［1］。如果患者鼻塞情况比较严重，护理人员则应该告知患者选择半坐卧位，这样能促进鼻腔分泌物的引流，对患者的通气功能进行改善，进而让患者鼻窦、鼻腔黏膜水肿、充血。术前给予患者抗生素治疗，能让患者术后感染发生率和并发症发生率有效降低，从而让临床治愈率提高。给予鼻腔局部应用滴鼻药物或者类固醇皮质激素，可以收缩鼻腔黏膜血管，让鼻腔、鼻窦黏膜水肿和充血得以缓解，让鼻窦炎症状减轻，从而让术野更加清楚。为了让术中出血几率降低，让局部炎性反应减轻，术前5天应该遵医嘱给予糖皮质激素。认真做好相关的术前准备，护理人员要告知患者术前的相关的辅助检查项目，并协助患者进行瞳孔、眼球运动、视野、视力等检查。术前1天患者要利用多贝尔试液漱口，每天3次，对口腔中的致病微生物和食物残渣进行清理，避免患者出现口腔感染。术前1天患者要洗头，术前患者需给予8～12小时的禁食，手术当天早晨给予抗生素静脉滴注，术前半小时给予止血药物肌内注射。

2）术后护理：病情观察：术后护理人员需要对患者的病情变化情况进行仔细观察。对于全麻手术患者需要在术后给予6小时去枕平卧位，协助患者将头偏向一侧，避免患者出现窒息。局部麻醉患者在术后应该给予半坐卧位，这样可以让患者切口周围组织的水肿和充血情况得到有效缓解，而且也能有效对切口分泌物进行引流。术后2小时后患者可以适量进食半流质食物，术后第二天患者则可以进食容易消化和清淡的食物，不能进食煎炸、坚硬和辛辣刺激的食物，在实际的护理操作中不能出现刺激和牵拉切口的动作，避免患者出现出血和疼痛。对患者术中出血情况进行详细了解，对患者的面色进行仔细观察［2］。如果患者切口渗血流入口腔，护理人员需告知患者将其轻轻吐出，不能下咽，不然可能导致胃部不适，而且对切口出血情况也不方便观察。护理人员要及时对鼻腔的辅料情况进行观察，避免出现敷料脱出、阻塞或者误吸入呼吸道的情况。患者口腔要保持清洁，进食和睡觉前要利用漱口液或者盐水进行漱口。鼻腔填塞护理：患者鼻腔填塞时，容易出现头胀痛、鼻腔渗出、溢泪以及口干等临床症状，护理人员要冷敷患者额部，让鼻腔渗血和头痛得以缓解，对患者鼻腔填塞物进行详细观察，看有无脱出和松动，如果鼻塞填塞物出现脱出或者松动就需要及时剪出，避免出现伤口感染。在填塞鼻腔时会对患者鼻腔通气造成影响，患者经口呼吸可能出现口唇和咽喉干燥，护理人员要告知患者多喝温水，在口唇处给予湿纱布覆盖，对吸入空气进行湿化，从而让患者口腔黏膜和咽喉干燥得以减缓。术后2～3天将鼻腔纱条去除，告知患者卧床休息一定时间，利用食指和拇指将鼻翼两侧捏住，从而来对鼻腔出血和头晕进行有效预防。对患者鼻腔有无出血情况和同期情况进行仔细观察，定时换药。出血观察和护理：在全麻患者没有清醒时，护理人员要对患者有没有频繁的吞咽动作进行仔细观察，如果有则表明患者有可能出血，护理人员及时告知医生，对出血部位进行查找，并给予及时处理。患者在术后1周不能捏鼻，防止出现切口感染。术后疼痛护理：患者术后可能出现切口痛、鼻额部持续性钝痛、胀痛、头痛，护理人员应持续冷敷鼻额部，对患者进行有效的心理辅导，告知患者疼痛出现的原因，并根据患者具体情况给予镇痛药物。并发症护理：术后护理人员要对患者有无并发症进行详细观察，如果患者出现并发症则需要及时给予对症处理。出院指导：护理人员要对出院患者进行指导，告知患者出院后要定时服药和复查。术后1个月内应每天冲洗1次鼻腔；术后3个月内要在鼻内窥镜下对术腔进行冲洗，每周1次，之后半年内需要每隔1～2个月进行1次复诊。在术后1个月内患者要禁烟酒，也不能进食辛辣刺激性食物，不能进行可能刺激鼻黏膜的行为，不能开展剧烈活动［3］。护理人员要告知患者进行适当的体育锻炼，让自身体质得到加强，对感冒进行有效预防，并对工作环境和生活环境进行有效改善。

3）中医护理：鼻为肺之窍，风寒湿邪乘虚而入，侵犯鼻窍，肺气不得宣，鼻窍堵塞，继而出现喷嚏、流清涕症状，中医护理鼻窦炎时，首先，应遵循“补肺敛气、宣通鼻窍”的原则。其次，用拇指进行鼻部按摩，取穴位迎香、鼻通、列缺、印堂，各个穴位按揉30下，每日按摩2～3次；按摩后，叮嘱患者轻闭双眼，有拇指搓揉鼻两侧，促使鼻部生热，驱邪外出。再次，向患者进行饮食调护，祖国医学认为“三分治，七分养”，护士应叮嘱肺气虚者患者多进食甘草、银耳、人参或黄芪粥，肾气虚者补充山药、枸杞子、羊肉、山萸肉，脾气虚者多进食山药、扁豆、大枣、薏苡仁。最后，叮嘱患者定期进行跑步锻炼，也可进行中医养生功，如八段锦、太极拳、气功等，以改善呼吸功能，扩大肺活量，增强体质，防止疾病复发。

总之，对功能性内窥镜鼻窦手术治疗的慢性鼻窦炎患者给予系统有效的围手术期护理，能让手术顺利实施，提高患者临床治疗效果，促进患者更好康复。

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.062

文章编号：1672-2779（2015）-18-0120-03

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：金波2015-07-13）

HAN Jing
(Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China)

Abstract:Ob jective To analyze the perioperative nursing of functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis.M ethods 300 cases of patients with chronic sinusitis from January 2013 to January 2015 were selected as research objects.All patients were given functional endoscopic sinus surgery and systematic perioperative nursing.Results After operation,all patients occurred headache,streaming eye, swelling and pain of the nose.Patients were all cured after corresponding treatment and perioperative nursing.Conclusion The effective perioperative nursing of the functional endoscopic sinus surgery for patients with chronic sinusitis can successfully implement the opera

tion,improve the clinical therapeutic,and promote better rehabilitation of patients.

Keywords:functionalendoscopic；chronic sinusitis；perioperative nursing