中医诊断学临证思维训练模式的研究与实践※

杜彩凤　赵　勇　李　晶　李琳荣　李希贤

中医诊断学临证思维训练模式的研究与实践※

杜彩凤1赵勇2李晶1李琳荣1李希贤1

（1山西中医学院基础医学院中诊教研室，太原030619；2山西中医学院护理学院中医护理教研室，太原030619）

摘要：目的评价《中医诊断学》临证思维训练模式教学改革的效果。方法将2013级开设《中医诊断学》课程的60名学生作为研究对象，试验组30人，依据临证思维训练的宗旨，结合运用多种教学方法与综合评价体系完成教学任务；对照组采用传统教学模式，以成绩考核为主要评价指标。结果试验组综合成绩明显优于对照组(P＜0.05)，且学生自我评价满意度较高。结论中医诊断学临证思维训练模式，充分考虑课程特色，教学中强调四诊技能的训练与中医辨证思维的培养，在一定程度上弥补了传统教学模式的缺陷，教学效果良好。

关键词：中医诊断学；辨证思维训练

中医诊断学是衔接中医基础理论与临床各科之间的桥梁，实践性、思辨性是本门课程的本质特征之一。如何培养学生在临床过程中有效地收集四诊信息，以及初步具备辨证思维的基本能力，是本门课程教学的关键所在。中医诊断学临证思维训练，就是在理论课程学习的基础上，为了重点培养学生的临证思维能力而进行的一种以模拟训练为主的教学方法［1］。该模式围绕中医诊断学的两大核心内容，强调四诊技能的训练与中医辨证思维的培养，旨在解决传统教学模式以教师课堂讲授为主的缺陷，以及临床见习资源相对短缺的现状。具体研究情况如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择山西中医学院开设《中医诊断学》课程大学一年级60名学生作为研究对象。试验组：2013级针推实验班，共30人，对照组：2011级医学英语班，共34人。研究组和对照组均采用小班授课，且师资水平相同，均为副高以上职称且从教5年以上的专业课教师。

1.2教学方法

1.2.1教学环节试验组与对照组所授学时均为72学时，包括60学时的理论教学与12学时的实训教学。试验组选用我校自行编制的《中医诊断学》教改教材，对照组选用陈家旭、邹小娟主编，人民卫生出版社出版发行的卫生部“十二五”规划教材《中医诊断学》［2］。

（1）试验组。教学主要分四步进行：①课前准备阶段，教师编制预习提纲，课前分发给学生，由学生自主完成预习任务；②课堂教学阶段，以经典案例贯穿教学始终，综合运用情境教学法、PBL教学法等多种方法，突出单元特色，在“四诊”教学单元重在强化从临床获取病症信息的技能，在“辨证”教学单元重在突出临证辨证的思维的培养；③课后复习阶段，搭建网络教学平台，以学生自评自测为主，完成对知识的掌握与复习；④课外辅导答疑阶段，引入“误诊”案例，增强学生临证逆向思维与批判性思维的能力。

（2）对照组。采用传统教学模式，以教师讲授为基本模式，完成教学大纲所规定的基本教学任务。

1.2.2考核环节（1）试验组：采用综合评价体系。

①成绩评价：注重过程性评价与终结性评价相结合。平时成绩占综合成绩30%。包括平时作业、综述撰写、病例分析、小组讨论报告以及实训考核等。期末考试占综合成绩70%。采用闭卷考试，根据教学大纲要求统一命题，主观题占40%，包括填空题、名词解释、简答题和病例分析题，客观题占60%，包括单项选择题、多项选择题、判断题等。

②学生自我评价：充分体现出以学生为主体、以学生发展为本的思想，采用学生自评问卷调查的方式，以学生在教学过程中所呈现的状态和自身能力的变化作为参照，对传统成绩评价进行补充。调查问卷涉及学习的积极性与主动性提高、自主学习意识增强、动手操作能力得到有效的锻炼、中医辨证思维逐步养成、团队协作能力增强、教学效果良好这六个方面18个问题，各问题被选项根据学生对该问题的认可程度，采用五分法，“完全同意”、“同意”、“一般”、“不同意”、“完全不同意”，分别赋予1～5分。

（2）对照组：以传统成绩评价为主。

1.3统计学处理运用excel对数据进行录入与管理，应用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1成绩评价比较试验组综合平均成绩为（79.86± 4.62）分，对照组综合平均成绩为（71.18±8.52）分，试验组成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。具体各分值段的平均分布情况见下图1。

图1　试验组与对照组分段成绩比较

2.2试验组学生自我评价问卷调查结果课程结束后，对试验组学生采用不记名方式发放课题组自拟自评调查问卷，发放30份，回收30份，回收率100%，有效率100%。见表1。

表1　试验组学生自我评价问卷调查结果[例（%）]

3　讨论

3.1行之有效的教学模式关键性决定课程教学效果教学模式，是在一定教学理论的指导下所建立起来的相对较为稳定的教学活动结构框架和活动程序，其指向一定的教学目标，由能够突出课程特色的教学方法来加以实现，一般多具有完备的评价考核体系。不同的教学模式决定了不同的教学方法，是影响教学效果的关键因素［3］。“中医诊断学”是一门融理论与实践于一体的中医学基础课程，旨在教授给学生如何有效地获取临床信息的基本技能，以及如何综合分析病情资料、辨识病种、判断证候的基本思维能力。鉴于目前本门课程临床教学资源相对欠缺的现状，中医诊断学临证思维训练模式，在理论课程讲授的基础上，综合运用多种教学方法，以模拟训练为主，重点培养学生的临证获取信息的技能和辨证思维能力，与课程教学目标相契合，故在教学过程中呈现出较为明显的优势。

3.2医者辨证思维的训练是核心环节孙思邈曰：“医者意也，善于用意即为良医”，指的就是诊治疾病，贵在思维［4］。中医诊断学临证思维训练模式，在强调基础知识的掌握和基本技能的训练的基础上，有效结合临证经典案例，锻炼学生独立分析问题、解决问题的能力，逐步培养学生中医辨证思维能力，帮助学生构建良好的医者思维模式。在试验组的学生自评问卷中，学生普遍反映：采用该教学模式，学生自主学习、独立思考的意识增强，中医辨证思维正在潜移默化中逐步构建。

参考文献

[1]李晶，杜彩凤．中医诊断学临证思维训练模式初探[J]．中医教育，2011，1:31-33．[2]陈家旭，邹小娟．中医诊断学[M]．北京:人民卫生出版社，2012．

[3]刘文兰，王佳佳，董晓英，等．中医诊断学“小组-自学-协作-辅导”式教学模式的改革[J]．继续医学教育，2015，1:16-17．

[4]杨忻，孟庆刚．“医者意也”在中医研究中的启示[J]．中医杂志，2009，50（9）：781-783．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.054

文章编号：1672-2779（2015）-18-0105-02

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-07-06）

基金项目：※山西省高等学校教学改革项目（No：J2013084）；山西中医学院本科教学研究项目

DU Caifeng1， ZHAO Yong2， LI Jing1， LI Linrong1， LI Xixian1
(1. Department of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine， Basic Medical College， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030619， China；2. Department of Nursing of Traditional Chinese Medicine， Nursing College， Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030619， China)

Abstract:Objective To evaluate the effect of the teaching reform of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine.M ethods Taking 60 students who were learning Diagnostics of Traditional Chinese Medicine as the research object,the experimental group had 30 students whose teachingmethods were various and comprehensive appraisal system according to the training purposes.The control group had 30 studentswhose teachingmethodswere traditional,and score was themain index.Results Comprehensive results of the experimental group performed significantly better than that of the control group(P＜0.05),and the students＇ self-evaluation were higher.Conclusion The teaching mode of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine considered the course features,emphasized the development of teaching skills,and trained the thinkingmode of TCM,whichmade up for the shortcomingsof traditional teachingmode,and had a good effect.

Keywords:Diagnostics of Traditional Chinese Medicine；differentiation thinking training