中医院校超声医学教学改革PACS系统的实践研究※

王晓东

中医院校超声医学教学改革PACS系统的实践研究※

王晓东

（广州中医药大学附属第一医院超声科，广州510450）

摘要：文章系统分析了中医院校和我校超声诊断学教学的不足，提出利用PACS进行超声诊断教学改革的设想。详细阐述了使用PACS在我校进行教学改革的经验和体会。通过PACS系统大量的图像储存，可将各种疾病的图像直观地应用于教学，调动学生的主观能动思维，从而可以有效地弥补中医院校学生的不足，是一类实用价值较高的超声诊断教学的方法。

关键词：超声诊断学；PACS系统；中医院校

超声医学是近年来医学影像学发展的重要排头兵，它已经成为大部分临床学科诊疗疾病过程中必不可少的手段，在某些面甚至发挥着其他诊疗方法不可替代的重要作用［1］。但是目前在中医院校临床教学医院的超声教学实践工作中出现不少普遍问题，本文探讨影像归档和通讯系统(picture archiving and ommunication system，PACS)在中医院校超声教学中的应用。

1　超声教学在中医院校存在的问题

第一、首先是学时问题，由于超声诊断学的专科性，医学院校除影像学专业本科及硕士生的医学生超声诊断学教学课时普遍较少，因此在短时间内要向中医院校学生讲述超声基础理论及诸多脏器的超声诊断学知识很困难，教学效果难以保证。第二、在目前中医院校采用的卫生部统编教材《临床医技学》的教材内容相对比较滞后，目前可供中医院校学生使用的超声医学相关教材较少，近年来超声发展最为迅速的超声造影技术、三维、四维超声成像技术、弹性成像技术、介入性超声诊疗技术以及超声靶向药物治疗等新技术等都没有在教材中体现，而这些技术在临床中的应用越来越广泛和重要，教材与教学脱节明显。第三，由于中医院校的学生西医基础学科如病理学、解剖学等知识较为薄弱，为理解超声成像的解剖及病理基础带来了困难，甚至存在“非医攻博”专业的医学学生，给他们授课更是受到了前所未有的挑战。第四，传统的中医院校的学生固有的思维方式在学习超声诊断学时存在着立体思维转化方式不足，有些学生甚至固执地要在超声影像学习中找出中医的存在，从而对所学的知识不能及时把握，给我们的超声诊断学教学带来了困难。第五、超声影像学学科特点决定识图教学是提高教学效果的关键。众所周知超声影像医学是识图和实际操作技能并重的学科，通过大量的超声影像图片的学习可以提高对各系统疾病的综合认识能力同时促进操作技能的提高。以往，由于教学手段有限，带教老师无法留存有价值的超声声像图，以供学生现场学习和复习；而且由于带教老师在带教的同时需要完成日常工作，不能保证有足够的时间向实习学生讲解和识别超声图像。

因此只有依靠先进的信息交流平台改进实习期间教学方法单一的现状，才能改变学生被动完成实习教学计划缺乏学习积极性的不足，提高学习效果［2］。

2　PACS系统的特点及其在超声诊断学教学中的优点

PACS系统，即集成医学成像系统，是近些年应用于全国广大医院的超声诊断设备所产生的数字化医学图像信息处理的综合应用系统［3］。它以计算机设备为基础，以高速网络连接超声波诊断仪，以数字化的方法存储、管理、传送和显示超声影像及其相关信息，从而实现了超声影像质量高，存储、传输无失真、传送迅速、影像资料可共享等突出优点。它为所有进行检查的病人建立了超声影像资料库，为我们的教学准备了大量的超声图像和临床资料。PACS系统除了方便快捷的图像储存系统等优点之外，尚可以快捷地与RIS(放射信息系统)与HIS(医院信息系统)实现无缝连接，可在任何一台网络的电脑上随时查看患者的其他辅助检查及临床资料，为超声诊断学教学获得病人完整的病历资料提供了便利的条件，从而使超声断学与临床教学更好的结合，实现不孤立地局限于超声诊断学的教学。

3　目前超声诊断教学过程中PACS系统的应用困难

首先，现阶段我校PACS教学系统建立时间普遍较短，PACS网络尚有不完善的地方；其次，教研室目前无专人负责收集影像信息，无法持之以恒地提供、收集、更新信息，尚未成为常规工作的一部分；再次，教研室的教师对于PACS教学经验不足。

4　教学改革的内容

第一、构建具有中医院校特色的PACS教学平台。在课堂上向学生及时展示如何登录科室的PACS/RIS系统；通过输入一定的检索条件，在已经通过审核的超声报告中找出符合条件的病例，利用PACS系统中的图像后处理功能对图像进行图像处理和重建等；教师可根据教学的需要将超声的图像调至最佳显示状态，然后提出若干个问题，让学生带着问题阅片。

第二、教学师资培训体系。在教学中，教师是教学的核心，因此对教师的培训是重中之重。首先教研室严格审查教师的教学资格，第二使带教老师明确带教职责与任务，规范教学内容，规范以下教学形式，包括：1)带教老师专项培训2)带教专项评比（理论讲课、PACS系统的正确操作、利用PACS系统进行讲课、病例讨论）3)临床模拟教学4)临床实践教学示范、督导、观摩（5）教学效果考核与评价。

第三、经过多年教学经验的积累，本课题组积累了大量有关超声诊断的教学经验，本教改拟在前期经验的基础上结合PACS教学系统，进行规范化的临床教学，在教学中进行以下四个方面的尝试，所有的教学根据以下四个步骤进行：第一，利用PACS中的影像资料和报告模板与学生互动。讲述如何书写超声诊断报告及超声图像分析的基本要点，运用现成的图像及报告和随访结果，让学生很直观地理解超声诊断的基本原则，遇到学生的质疑可以通过讨论课后查阅资料老师给予提示等方法，让学生主动参与到超声的诊断和学习中，而不仅仅是死记硬背课本中的诊断标准。通过初期培训使学生明确书写规范化超声诊断报告的目的内容方法步骤和注意事项；强调正确操作和扎实的理论基础是写好超声诊断报告的关键；牢记遵循全面观察具体分析结合临床做出诊断是准确诊断疾病的超声诊断基本原则，使学生养成有顺序全面系统地分析超声声像图的良好习惯。第二，以PACS系统内常见病例的规范化超声报告为教材进行系统理论知识的培训。主要是针对各系统常见及多发病的专题讲座，由于超声图像比较抽象，学生常常很难对各种疾病的征象有明确的感性认识，而利用PACS系统通过PACS内存储的静态和实时动态超声图像选择典型病例进行现场授课，边演示边讲解，鼓励和启发学生质疑，并对疑点进行讨论，教师在课堂上做提示性解答，然后留下问题，让学生带着问题去找答案。学生可以利用业余时间通过专业期刊网络查阅资料并复习相关学科内容，这样一来学生不但正确掌握超声声像图，同时也丰富了其他学科的知识。第三，以PACS系统为支撑搭建学生进行疑难病例讨论的平台。定期让实习学生收集工作中遇见的典型疑难病例，由实习学生轮流主持病例讨论研讨会，分析病例时从病变的部位、分布、数目、形状、大小、边缘、回声功能及其与周围结构关系有无并发症等着手，结合患者的病史体征，做出肯定排除可能的诊断或明确进一步检查的方案，并与易混淆疾病进行鉴别诊断，鼓励同学进行讨论分析，现场质疑，提出可能的诊断供参考。利用PACS系统查阅病人其他的影像学生化检查及病理资料进行验证总结经验，通过病例讨论一方面复习了解剖病理关学科内容，另一方面学会细致分析超声声像图的特点，准确分辨正常变异与病理改变，合理解释超声声像图所反映的病理变化，真正体会同病异图，异病同图的含义，这一过程锻炼了学生自主学习归纳判断和总结的能力，提高了学生主动学习的兴趣和效果，最终达到提高学生临床能力的目的。第四、以PACS系统内典型图片为基准专项训练操作技能。通过基础的识图训练后，在平时的带教中遇到典型病例，带教老师先操作留取典型图像存储于超声工作站内，然后让学生以PACS系统内的典型图片为参照，带教老师在旁边指导，学生亲自进行标准切面的扫查，以能准确扫查到标准切面为达到操作要求，学生通过对典型病例的扫查，不但加强了对理论知识的巩固，同时可以提高实际操作能力。

基于上述对中医院校超声教学现状以及PACS系统优越性的分析，本课题组拟利用PACS系统对中医院校超声医学教学进行改革实践研究。拟通过PACS系统大量的图像储存，将各种疾病的图像直观地应用于教学，调动学生的主观能动思维，使复杂抽象的知识具体形象化，从而可以有效地弥补中医院校学生的不足。本项目成果将为高等中医院校临床实践模式的优化积累经验，为高素质中医学专业临床型人才的培养寻找到新的突破点，对同类高等中医药院校的临床教学势必起到良好的示范效果，实用价值较高。

参考文献

[1]游晓功．PACS系统在超声诊断学临床教学中的应用[J]．卫生职业教育，2008，26 (14):64-65．

[2]王晓东，王茂玉，赵萍，等．中医药院校超声诊断学应用PACS系统教学模式探索[J]．内蒙古中医药，2009，28(23):54-55．

[3]梁笑，刘慧临，杨水鹰．浅谈影像归档和通讯系统(PACS)在超声诊断学教学中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(5):606-607．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.051

文章编号：1672-2779（2015）-18-0099-02

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：苏玲2015-07-24）

基金项目：※广东省高等教育教学研究和改革项目

WANG Xiaodong
(Department of U ltrasonography， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510450， China)

Abstract：This article analyzed the inherent defect of teaching of Ultrasonic Diagnostics in universities of traditional Chinese medicine, and proposed to improve our teaching of Ultrasonic Diagnostics by means of PACS(picture archiving and communication system).In this article,we expounded the experience of teaching practice of Ultrasonic Diagnostics.With PACS,images of various diseases can be applied directly to teaching practice,and the subjective initiative of students could bemobilized.PACS is of high utility value,which can make up the deficiency of teaching practice in universitiesof traditional chinesemedicine.

Keywords：Ultrasonic Diagnostics；picture archiving and communication system；university of traditional Chinesemedicine