内镜下套扎术联合中药灌肠治疗食管静脉曲张出血30例
2015-04-22袁鹏
袁 鹏
(吉林省长春市第二医院普外科,长春130062)
内镜下套扎术联合中药灌肠治疗食管静脉曲张出血30例
袁鹏
(吉林省长春市第二医院普外科,长春130062)
摘要:目的研究并探讨内镜下套扎术联合中医药物治疗食管静脉曲张出血的临床治疗效果。方法选取2013年10月—2014年10月我院收治的60例食管静脉曲张出血患者作为研究对象,将其分为两组。所有患者均进行内镜下套扎手术,观察组患者在治疗过程中再给予奥曲肽、生脉注射液、黄芪注射液及中药汤剂灌肠的联合治疗。治疗后,对比观察对照组患者和观察组患者的临床治疗效果。结果观察组联合使用中医药物治疗后,其手术时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。观察组患者的食管静脉曲张消失率明显高于对照组(P<0.05),其复发率、再出血率以及门静脉压力均明显低于对照组(P<0.05)。结论对食管静脉曲张出血患者进行内镜下套扎术联合中医药物治疗,不仅具有显著的疗效,还能有效改善预后,降低复发率。
关键词:内镜下套扎术;食管静脉曲张出血;生脉注射液;黄芪注射液;中西医结合疗法;血证
食管静脉曲张出血是一种并发症,主要并发于肝硬化门脉高压患者[1]。有关调查数据表明,食管静脉曲张出血患者首次发病即导致患者发生死亡的概率高达62%[2-3],且在临床上尚未发现治疗效果十分理想的治疗方法,死亡率高,复发率高[4-5]。本文选取食管静脉曲张出血患者作为研究对象,对其中30例患者进行内镜下套扎术联合药物治疗,以探讨内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的临床治疗效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料选取2013年10月—2014年10月我院收治的60例食管静脉曲张出血患者作为研究对象,按照随机分配的方式,将其分为两组。所有患者均被确诊为肝硬化门脉高压,并合并发作食管静脉曲张出血。对照组共30例患者,男性患者17例,女性患者13例;患者的年龄区间为25~75岁,患者年龄的平均值为(50.67±22.37)岁。观察组共30例患者,男性患者16例,女性患者14例;患者的年龄区间为26~74岁,患者年龄的平均值为(51.23±22.57)岁。对比分析对照组和观察组的性别比例、平均年龄,P值大于0.05,可进行对比研究。
1.2治疗方法对照组:内镜下套扎术。使用胃镜进行探查,使用连环套扎器对患者胃部贲门上缘的2~3厘米处发生曲张的静脉进行结扎[6],结扎时应注意从下往上以螺旋上升的方式进行逐个结扎。结扎后,给予患者抗生素和止血剂进行抗感染、防出血治疗。
观察组:在对照组的基础上,再给予奥曲肽、生脉注射液、黄芪注射液及中药汤剂灌肠的联合治疗:首次使用奥曲肽0.1 mg静脉推注,之后0.025mg/h的奥曲肽静脉滴注持续72 h,当出血量减半后可0.025mg/h的奥曲肽静脉滴注持续48 h;将80 m L生脉注射液和40 m L黄芪注射液加入500 mL的生理盐水中,按50~60滴/min进行静脉滴注;同时再配以中药汤剂,基础方:柴胡15 g,厚朴16 g,枳壳15 g,生大黄6 g(后下),炒莱菔子30 g,当归15 g,元胡15 g,桂枝10 g。若患者面色苍白、腹中冷痛、四肢不温,可加制附子6 g,干姜6 g,党参20 g;若患者面色萎黄、形体消瘦、少气懒言,可加黄芪30 g;若患者口干心烦、舌红少苔、脉细,可加太子参20 g,五味子15 g;若患者腹胀、尿少、叩诊有腹水征,可加茯苓30 g,泽泻30 g。进行灌肠,中药水煎2次,取汤约450 ml,每次150m l灌肠,1次/天。
治疗后,对比观察对照组患者和观察组患者的临床治疗效果。
1.3观察指标观察并记录对照组患者和观察组患者的手术时间和术中出血量。进行为期6个月的随访,对患者的静脉曲张消失情况以及门静脉压力的变化情况进行观察。
1.4疗效判定在胃镜下对患者进行多次检查,未发现食管静脉曲张,则为食管静脉曲张消失;食管静脉曲张消失一段时间后,再次发生曲张,则为复发;患者食管静脉曲张没有消失,并且发生出血,则为食管静脉曲张再出血[7]。
门静脉压力的正常水平为7.4~11.0 mmHg。当门静脉压力>11.0mmHg时,即可诊断为门静脉高压。
1.5统计学方法将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理,χ2检验当P值小于0.05时,则可以认为具有明显差异,并具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的手术时间短,术中出血少,食管静脉曲张消失率高,复发率低,再出血率低,不良反应发生情况低。对患者的门静脉压力进行检测后发现,观察组患者的门静脉压力较对照组明显更低(P<0.05),得到了良好的控制。详情见表1。
表1 治疗及预后情况对比[例(%),x±s]
3 讨论
食管静脉曲张出血是一种严重的并发症之一,其死亡率较高。寻找一种有效且安全的止血方法,是降低食管静脉曲张出血患者死亡率和再出血发生率的关键。
食管静脉曲张出血的病死率高,其手术风险较大,在外科手术方面,仍然未发现较为有效的治疗方法,在手术方法的选择上仍然存在争议。在内镜下对患者进行套扎手术治疗,不仅手术创伤少,其操作也相对简便。
使用适当的药物对患者进行治疗,能够降低患者手术的风险。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素,可选择性地作用于血管平滑肌,降低内脏的出血量,减少门静脉的血流量,从而降低门静脉的压力;还可以抑制胰高血糖素的分泌,降低血管对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ和血管加压素的敏感性,间接阻断血管的扩张,将门静脉主干的血流量减少30%左右;此外,奥曲肽还可以抑制胃泌素和胃酸的分泌,对胃黏膜起到保护的作用[8]。生脉注射液由人参、麦冬、五味子制成,黄芪注射液由黄芪制成,这两种药均有益气、养阴、固脱、摄血的功用,用于食管静脉曲张出血,不仅可以治疗休克,而且还能治疗大出血。
临床上在治疗食管静脉曲张出血时,多会并发氮质血症、发热、肝功能衰竭、腹水等疾病。中医认为上述并发症是由瘀血阻滞、气机不畅、营卫不和所致,方中柴胡、枳壳、厚朴、莱菔子、当归、大黄、桂枝可疏肝行气、养血活血、祛瘀生新、调和营卫;而胃为传化物之腑,以降为顺,采用中药汤剂进行灌肠不仅能促进肠道蠕动,还能清除肠道中的瘀血,减少并发症[9]。
本次研究中,对照组患者进行内镜下血管套扎术,观察组患者在对照组基础上加用药物进行治疗。研究结果显示,观察组患者的手术时间短,术中出血量少于对照组(P<0.05),这说明,联合药物治疗,能够减轻患者的痛苦。观察组患者的食管静脉曲张消失率高,复发率低,再出血率低。这说明,内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血,能够有效止血,有效降低再出血的发生。观察组患者的不良反应发生情况明显低于对照组(P<0.05)。这说明,联合药物治疗食管静脉曲张出血,能够减少不良反应的发生,患者的耐受性较好。观察组患者的门静脉压力较对照组明显更低(P<0.05),这说明,联合药物治疗后,患者的门静脉压力得到了良好的控制。
对食管静脉曲张出血患者进行内镜下套扎术联合药物治疗,不仅具有显著的疗效,还能有效改善预后,降低复发率。
参考文献
[1]邓丽娟,侯玲.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的近期疗效观察[J].局解手术学杂志,2010,19(4):273-274.
[2]庞美志,何咖鲒.内镜下套扎术联合药物治疗食管静脉曲张出血的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(14):52-53.
[3]Tamaoki,M.,Toshikuni,N.,Matsueda,K.etal.Influenceofhigh-risk esophageal varicesonoutcomes inhepatocellular carcinoma patients:Benefitsofprophylactic endoscopic therapies[J].Hepato-gastroenterology,2012,59(120):2557-2563.
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.037
文章编号:1672-2779(2015)-18-0072-02
收稿日期:(本文编辑:杨杰本文校对:杨杰2015-07-28)
YUAN Peng
(Department of General Surgery, Changchun Second Hospital, Changchun 130062, China)
Abstract:Objective To study and explore the therapeutic effect of endoscopic ligation operation combined with Chinese medicine in treating esophageal variceal bleeding.M ethods Choosing 60 cases of patients with esophageal variceal bleeding in our hospital from October 2013 to October 2014 as research objects,they were divided into two groups.All the patients received endoscopic ligation operation. The observation group also used octreotide,Shengmai injection,astragalus injection and TCM enema.After the treatment,the therapeutic effect of the two groupswas compared.Results The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P<0.05).The intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group(P<0.05).The disappeared rate of esophageal varices of the observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The recurrence rate,the incidence of rebleeding and portal venous pressure were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion The endoscopic ligation operation combined with Chinesemedicine in treating esophageal variceal bleeding has curative effect,also can effectively improve prognosis,and reduce the recurrence rate.
Keywords:endoscopic ligation operation;esophageal variceal bleeding;Shengmai injection;astragalus injection;therapy of integrated medicine;blood syndromes