中西医结合治疗病毒性心肌炎70例※

沙恒玉

中西医结合治疗病毒性心肌炎70例※

沙恒玉

（河南省南阳医学高等专科学校临床医学系内科教研室，南阳473061）

摘要：目的观察中西医治疗病毒性心肌炎的效果。方法采用西医的能量合剂及干扰素等，加用麦冬银花汤益气、养阴、宁心（麦冬、金银花、太子参、板兰根、丹参、玉竹、贯众、苦参、龙齿、枣仁、益母草、桂枝等）治疗病毒性心肌炎70例。结果经治疗70例中68例取得了比较满意的疗效，总有效率达98.4%。

关键词：病毒性心肌炎；中西医结合疗法；麦冬银花汤；心悸

病毒性心肌炎，多为继发性心肌疾病，由病毒感染后引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变所致，可累及心肌细胞及其组织间隙，组织学特征表现为心肌细胞的溶解，间质水肿，炎症细胞浸润等，临床表现往往因病变的范围和严重程度不同而有较大差异，轻者呈局限性病变，可无症状，重者心肌细胞水肿坏死，可致心率失常，心力衰竭。随着现代心脏检测技术的发展，对该病检查诊断率逐年提高。近年来因国内运用中医、中药、中西医结合进行治疗，疗效较为理想［7］。笔者多年来用西医加中医麦冬银花汤治疗久病迁延不愈，反复发作的慢性病毒性心肌炎70例，疗效比较显著，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料70例患者，男性38例，女性32例；年龄最小5岁，最大40岁，5～30岁24例，30～40岁45例；病程最短的2个月，最长的3年；症状以心悸、怔忡、乏力、胸闷为主；脉象多细数、细弱或兼结代，舌质红或淡红；心电图心律失常中室性早搏22例，房室早搏7例，窦性过速23例，S-T段改变8例，房室传导阻滞4例，心室肥厚2例；合并白细胞下降4例，扁桃体炎6例。

1.2治疗方法本组病人西医用5%葡萄糖注射液250ml加三磷酸腺苷针40mg，辅酶A针100 u，肌苷0.4g静脉滴注，每天一次，另用人白细胞干扰素4万u溶于0.9%氢化钠注射液2 m l内，肌肉注射，每天一次。辅酶Q片20mg，维生素C片0.3 g口服，每天三次。上述药物10天为一疗程［1］。中医采用麦冬银花汤，益气、养阴、宁心、安神治疗，基本方：麦冬25 g，太子参25g，板兰根20 g，丹参20 g，金银花20 g，玉竹18 g，苦参15 g，龙齿、枣仁各20 g，益母草16 g，贯众18 g，桂枝12 g，炙甘草10 g等。根据病情加减，体弱表虚，易于感冒，病程迁延加重者加黄芪、制白术、防风、制五味、党参、煅牡蛎，合并外感者加人参、苏叶、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、葛根、生姜，合并咽炎、扁桃体炎者加连翘、蒲公英、穿心莲、大青叶、黄芩，若病人有心前区刺疼痛，舌有瘀点者可加桃仁、红花、三七等，每日1剂，日服2次，早晚各1次［8］，另用黄芪注射液20 g加入5%葡萄糖液100 ml中静脉滴注，一天一次，10天为一疗程［2］。

1.3疗效标准根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布的新中药临床研究指导原则进行评定。显效：症状消失，静息状态下心电图恢复正常；有效：症状明显好转，心电图基本恢复正常或好转；无效：治疗前后症状及心电图无明显改变［3］。

2　结果

临床70例患者，显效24例，占34.2%；有效45例，占64.2%；无效3例，占4.2%；总有效率98.4%。

3　典型病例

王某某，36岁，男，因心悸、胸闷、气短、乏力一周，加重两天而来我处就诊，患者两周前因发热、咽痛、咳嗽而在当地医院就医，按感冒治疗，用药不详，症状减轻，近几天来，自感乏力、心悸、胸闷、稍动则气促、咳嗽、失去劳动能力，生活不能自理。体检见急病容，瘦弱，面色晦暗，口唇发绀，呼吸急促，巩膜无黄染，瞳孔等大，心音低钝，烦躁不安，心率110次/分，律不齐，心浊音界扩大，腹软，肝肋下2 cm柔软，无压痛，髁部有明显指陷性水肿，神经及脊柱无异常。体温37.5℃，呼吸25次/分，血压12/8 Kpa，心悸怔忡、气短乏力、胸闷憋气、心烦失眠，舌质红，苔黄腻，脉结代，心电图报告ST-T段降低、T波平坦，倒置，低电压，Ⅱ度束支传导阻滞，实验室检查wBc4×109/L，LC占40%，血清肌酸磷酸激酶（CPK）110 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)250 u/L。根据诊断标准(1983年九省市心肌炎协作组召开的第四次会议，对“病毒性心肌炎诊断依据参考的修定稿”的讨论指标)，诊断为病毒性心肌炎合并心功能不全［2］。立即卧床休息，吸氧。5%葡萄糖注射液250 ml，加三磷酸腺苷40 mg，辅酶A针100单位，肌苷0.4 g，静脉滴注，每日一次。用人白细胞干扰素4万u溶于0.9%氢化钠注射液2 ml内，肌肉注射，每天1次。辅酶Q片20 mg，维生素C片，0.3 g，口服，每天3次。上述治宜养阴、益气、宁心、除烦，用麦冬银花汤原方加枳壳9 g，降香1.5 g煎服，另用西洋参10 g炖服，第二天病人精神明显好转，守原方随症加减，继续治疗，三个疗程后自觉症状消失，复查心电图基本正常，病愈出院，随访无复发［4］。

4　讨论

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症病变，近年来发病率明显增高，已被证明能引起此病的病毒种类有二十多种，以肠道病毒和呼吸道病毒为主，由于病毒感染对机体直接和间接的损伤作用，可导致细胞免疫功能低下，以及全身性免疫功能的损伤，病毒的溶细胞作用，致使心肌细胞出现炎症浸润及坏死，从而引发一系例临床症状。本病至今仍缺乏有效的治疗方法［5］。根据历代医家讨论及临床观察，病毒性心肌炎急性期为热毒袭肺，肺气失宣，上犯心经所致；本病若失治误治，日久气阴两伤，致使心经气血阴阳失调，邪毒攻心，反复发作，胸闷心悸，乏力等症状成为慢性期；属中医“心悸”、“胸痹”、“温病”范畴。运用消炎、抗病毒、营养心肌等药物，配合中医中药辨证施治［10］。在诊疗中要辨证施治，首先审辨清楚病的证型，本组辨证为气阴两虚，治宜益气养阴，以养阴为重点，益气温阳为次，贯穿始终。因该病为温毒伤及人体阴血津液而阳气耗损，温热病多见阴血津液亏损，故应养阴为主，益气为次，用益气之品宜从小量递加，免温补气壅之弊［5］。若形羸体弱、病程迁延不愈，可用原方加玉屏风散，益气固表。若又感受外感，可用原方加参苏饮，扶正解表。若有咽喉炎、扁桃腺炎，属正虚邪恋，余邪热毒稽留，可用原方加清热解毒，疏解利咽之品，清解毒热［9］。方中麦冬、太子参、玉竹，益气养阴，药理研究证实，能增强心脏收缩力，提高心肌脱氧核糖核酸作用和抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷活性；苦参能改善心肌细胞K+、Na+的传导，使心肌应激性降低，延长绝对不应期，由此能抑制异位起搏点，防止和治疗心律失常；桂枝抗炎强心；丹参、益母草，可增加心肌冠脉及外周血流量，改善心肌微循环；金银花、板兰根、大青叶、黄芩、贯众、甘草抗病毒，抗过敏；龙齿、枣仁、镇静安神宁心。西医用白细胞干扰素抗病毒，能量合剂，能营养心肌，恢复心功能，能消除炎症。综观全方，中西医结合具有强心，改善微循环，调整心律，抗病毒，镇静作用。达到标本兼顾，扶正祛邪，调节免疫，疗效快速，治愈率高，且无毒副作用，效果显著［7］。

参考文献

[1]沙恒玉，刘维庆．临床治疗病毒性心肌炎临床研究[J]．上海中医药杂志，2012，40（11）．

[2]李水银．双黄连粉针剂治疗病毒性心肌炎44例临床观察[J]．新中医，2001，29 (2)：15．

[3]中华内科杂志编委会．全国心肌炎病专题座谈纪要[J]．中华内科杂志，2003，26 (7)：597．

[4]延宾．中西医结合治疗病毒性心肌炎35例[J]．国医论坛，2007，15(5)：45．

[5]叶任高．内科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2008：353．

[6]李兆中．内科学理论与技术新进展[M]．上海：第二军医大学出版社，2006：146．

[7]沙垣玉．宁心汤治疗病毒性心肌炎[J]．陕西中医杂志，2002，24(6)：626．

[8]赵振建，沙恒玉．中西医结合治疗咽炎食道炎95例临床研究[J]．中国中医药现代远程教育，2009，7(7)：113．

[9]沙恒玉，刘维庆．肺部感染临床治疗体会[J]．四川中医杂志，2010，25（10）：35．

[10]沙恒玉，李莎．治疗病毒性心肌炎临床体会[J]．中华中医药学刊，2011，33（8）：24．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.030

文章编号：1672-2779（2015）-18-0059-02

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：刘维庆2015-04-29）

基金项目：※国家自然学科研究立项课题（No：B 20140679）

SHA Hengyu
(Department of Internal Medicine， Nanyang Medical College， Henan Province， Nanyang 473061， China)

Abstract:Objective To observe the clinical effects of integrated medicine in the treatment of viralmyocarditis.M ethods Using energy mixture and interferon ofWesternmedicine combined with Maidong Yinhua decoction(ophiopogon japonicus,honeysuckle,radix isatidis, radix salviaemiltiorrhizae,radix pseudostellariae,polygonatum,rhizoma,sophora,dragon,jujube,motherwort,cassia twig)for benefiting qi,nourishing yin and calming heart in treating viral myocarditis for 70 cases.Results After treatment,68 cases of 70 cases achieved satisfactory effect,and the total effective rate was 98.4%.

Keywords:viralmyocarditis；therapy of integratedmedicine；Maidong Yinhua decoction；palpitations