麻黄连翘赤小豆汤治疗咳嗽变异性哮喘30例

李少峰 高 洁 李娅飞

麻黄连翘赤小豆汤治疗咳嗽变异性哮喘30例

李少峰1高 洁2李娅飞3

（1江西中医药大学附属医院呼吸内科，南昌330006；2江西省南昌市洪都中医院针灸科，南昌330008；3江西省南昌市进贤县人民医院妇产科，南昌331700）

目的观察加味麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热夹风型咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床研究。方法将60例患者随机分为两组，治疗组30例，口服加味麻黄连翘赤小豆汤；对照组30例，予沙美特罗替卡松吸入剂，2周后观察两组疗效、症状。结果治疗组的总有效率与对照组相当；治疗组治疗后咳嗽程度、咳嗽次数、气急与对照组比较相当，但治疗组在咳痰、咽痒、口粘腻方面疗效优于对照组。结论加味麻黄连翘赤小豆汤是治疗湿热夹风型CVA有效方剂。

麻黄连翘赤小豆汤；湿热夹风；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma，CVA)是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，5年内将发展为哮喘［1］。大部分患者服用西药后可在短时间内见效，但中止用药后，咳嗽又可出现，且有研究显示［2］很大部分患者不能规范化用药，依从性差。作者将其辨证为湿热夹风，选用加味麻黄连翘赤小豆汤治疗30例，获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例均为2011年6月—2012年3月间江西中医药大学附属医院肺病科病房及肺病专科门诊病人（门诊42人，病房18人），将符合咳嗽变异性哮喘诊断标准、纳入及排除标准的患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男16例，女14例；年龄16～60岁，平均36.4岁。对照组30例中，男17例，女13例；年龄17～65岁，平均37.3岁。两组入选患者年龄、性别经t检验，P＞0.05，具有可比性。两组在咳嗽程度、咳嗽次数，咽痒，气急，咳痰、口粘腻等方面在治疗前经统计学计算，得出P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方案治疗组：中药汤剂：加味麻黄连翘赤小豆汤（麻黄10 g，连翘15 g，赤小豆20 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，乌梅10 g，枳实10 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，徐长卿15 g，僵蝉10 g）水煎服，每日一剂，分两次服用。加味麻黄连翘赤小豆汤加减：鼻塞明显加辛夷、苍耳子各10 g，咽痛明显加牛蒡子、马勃各15 g。

对照组:沙美特罗替卡松粉吸入剂：50/250微克/ 60吸，中文名：舒利迭（注册证号：H20090242，生产厂家：Glaxo Operation），用法：1吸，每日2次，吸完后用清水漱口。治疗疗程：2周。试验期间禁止使用其它治疗咳嗽的中西药物。

1.3 诊疗标准

1.3.1 中医诊断标准目前尚缺乏咳嗽变异性哮喘中医辨证的统一标准，结合临床，并参照2002年卫生部实施《中药新药临床研究指导原则》修订版，拟定湿热夹风证之咳嗽变异性哮喘的诊断标准。主症：咳嗽频繁，干咳为主，晨起为著，有少许粘痰，口粘腻，甚或咳少量血丝。次要症状：恶风发热或不发热，咽痒或咽痛，咳甚时伴气急或胸痛。舌象：舌红，苔黄白厚腻。脉象：濡滑，兼或不兼表证。具备主症及次症中2项或以上，同时参考舌象、脉象，即可诊断湿热夹风。

1.3.2 西医诊断标准根据2009中华医学会呼吸病学分会哮喘学组公布《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009版) CVA标准：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；支气管舒张剂治疗有效[3]。1.3.3纳入病例标准符合西医诊断标准；符合中医诊断标准，中医辨证为湿热夹风证；年龄16～65岁，性别不限；对临床观察及各种辅助检查有良好的依从性。

1.3.4 排除标准不符合诊断标准和纳入标准者；前三日内用茶碱类药物，β受体激动剂及有关哮喘的其他治疗；合并有自发性气胸、纵膈气肿、肺不张、并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿；参加其它药物临床试验的患者；具有严重的心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病，如肿瘤、真菌、结核；妊娠期、哺乳期妇女。

1.3.5 疗效评定标准临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少90%为临床控制；临床症状、体征明显改善，证候积分减少60%为显效；临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%为有效；临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%为无效。

1.3.6 统计学方法所有数据输入计算机，应用SPSS软件包（15.0版）进行分析，计量资料用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；同组前后对照采用配对设计的T检验；计数资料用χ2检验；等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 疗效情况治疗组30例，痊愈3例、显效16例、好转8例、无效3例，总有效率90.00%；对照组30例，痊愈2例、显效15例、好转9例、无效4例，总有效率86.67%。P＞0.05，显示治疗组与对照组对于本病的疗效无明显差别。见表1。

表1 两组治疗前后临床疗效比较[例（%）]

2.2 对症状及体征的影响两组治疗前后主要症状（咳嗽次数、咳嗽程度、气急、咳痰）相比较，均具有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)，说明两组治疗方案均可明显改善患者的主要临床症状。治疗组治疗后咳嗽程度、咳嗽次数、气急与对照组比较无明显差异(P＞0.05)，提示改善CVA患者咳嗽程度、咳嗽次数、气急疗效无明显差异，而治疗组在咳痰、咽痒、口粘腻方面(P＜0.05或P＜0.01)，提示治疗组在缓解咳痰、咽痒、口粘腻症状优于对照组。

表2 两组临床症状观察指标的前后变化比较（n＝30，x±s）

3 讨论

CVA近来发病率明显上升，占慢性咳嗽24%～33.3%［4］，病因尚未明确，目前认为与哮喘类似，受遗传和环境理化因素的双重影响［5-6］，β2受体激动剂可缓解症状，但长期使用效果差，并且由于其症状不典型，多数患者难以接受激素治疗［7-8］。因此运用中医药防治CVA具有独特的优势。

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第262条，原文为：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”理解为：湿与热结聚，壅阻中焦，肝胆疏泄失常，致使胆汁的排泄不能按常道进行，而渗入血液，溢于肌肤，下注膀胱，遂致身黄、目黄、小便黄等症。方中麻黄、杏仁为君药意在辛温宣发，解表散邪，二者一宣一降，使肺气宣降有常；连翘、桑白皮、赤小豆为臣药旨在苦寒清热解毒，辛温解表散邪，解热祛湿，并可制约麻黄辛温之性；乌梅性酸平，敛肺，使气机升降有度，有人报道，以乌梅入辨证论治的方药中，起脱敏作用，与诸药相配，散收互济，敛肺气而无敛邪之虞；地肤子、白鲜皮均为苦寒之品，具有清热祛风利湿止痒之效，多用于皮肤湿疹瘙痒，这里借其强力利湿之功；佐以僵蚕、徐长卿以祛风通络；应用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗慢性干咳湿热夹风证，是基于该方既能清利湿热，又能宣畅肺气；既可外散表邪，又能内清“瘀热”，为表里双解，全方着力于祛湿止咳，配伍得当，相得益彰，效专力宏，共奏祛风止痒、宜肺止咳之功。本研究以加味麻黄连翘赤小豆汤治疗CVA 30例，在咳痰、咽痒、口粘腻方面有显著疗效，表明该方治疗CVA证属湿热夹风者有较好的临床疗效，但对于远期疗效有待进一步研究。

[1]Nobata K，Fujimu ra M，Tsuji H，et a1．Longitudinalchanges of pulmonary function and bronchialresponsiveness in cough-variantasthma treated withbronchodilatorsalone[J]．Allergy Asthma Proc，2006，27：479．

[2]何剑，朱柠，陈小东．266例咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗分析[J]．复旦学报（医学版）．2012，39(2)．

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，32(6)：738-744．

[4]刘国梁，林江涛．不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，6(32):422-425．

[5]樊东升，崔丽英．咳嗽变异型哮喘与HLA-DQA1DQB1基因多态性研究[J]．内蒙古医学杂志，2011，43(4):401-405．

[6]ScnechaiH,GenyS,DesvauxFX．Genetics and spccificim-munere sponseinaller gytobirc-hpollenand food:evidenceofastrong，positiveassoceiation betweena topy and the HLAclassllal lele HLA-DR7[J]．Allergy Clinlmmunol，1999，Aug：104 (4)：104-108．

[7]金莹．成年人咳嗽变异性哮喘92例临床分析[J]．中国社区医师，2008，20 (2)：24-25．

[8]龚晓春．咳嗽变异性哮喘的临床分析[J]．中外医疗，2010，29(15)：26．

LI Shaofeng1， GAO Jie2， LI Yafei3
(1. Department of Respiratory Medicine， The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China；2. Department of Acupuncture and Moxibustion， Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330008， China；3. Department of Obstetrics and Gynecology， Jinxian County People′s Hospital， Nanchang 331700， China)

Ob jective To observe the clinical effect ofmodified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction in treating cough variant asthma of dampness-heatwith wind.M ethods 60 cases of patients with cough variant asthma were random ly divided into two groups.30 cases in the control group were treated with Westernmedicine(Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Powder for Inhalation),and the treatment group took orally modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction.Symptoms of all patients were observed after two weeks. Results The total effective rate of the treatment group was similar to the control group.After treatment,the degree of cough,shortness of breath and cough timeswere similar to the controlgroup.But the sputum,throat itching andmouth sticky effectswere superior to the control group.Conclusion Themodified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction is effective prescriptions in the treatment of cough variant asthma with dampness-heatwith wind.

modified Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction；dampness-heatwith wind；cough variant asthma

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.019

1672-2779（2015）-18-0039-02

：苏玲本文校对：吴俊宏

2015-06-25）