活血灵方治疗胸腰椎术后非感染性发热65例

2015-04-22樊金辉马虎升裴亚南

中国中医药现代远程教育 2015年18期

樊金辉马虎升，* 冯鹏裴亚南

樊金辉1马虎升1，2*冯鹏1裴亚南2

（1福建中医药大学骨伤学院，福州350108；2河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院脊柱外一科，洛阳471002）

目的活血灵为洛阳正骨传统方药，观察其治疗胸腰椎术后非感染性发热（气虚血瘀型）的临床疗效。方法127例符合纳入标准的患者随机分为两组，治疗组65例，对照组62例，治疗组在骨科术后西医常规治疗方案的基础上，给予活血灵方加味口服，2次/d，连服7 d；对照组给予骨科术后西医常规治疗，不使用中药。治疗后观察2组患者体温波动幅度、发热持续时间及气虚血瘀发热中医证候症状、体征观察评分改善情况。结果治疗组患者体温波动幅度明显小于对照组；发热持续时间明显短于对照组，总有效率治疗组为81.53%，对照组为59.67%，治疗组优于对照组。结论活血灵加味治疗胸腰椎术后非感染性发热安全有效，值得推广应用。

胸腰椎术后；非感染性发热；活血灵方；气虚血瘀发热

非感染性发热是骨科术后最常见的症状之一。特指手术后24 h～10 d内，有2次体温＞38℃，或手术次日至5 d内，每天最高体温平均值有2次＞38℃，血常规无异常，手术切口局部无异常渗出，无使用抗菌素指征，应用解热镇痛类药物易反复。特别在脊柱外科，由于手术时间较长，出血量较大，术后最易发生非感染性发热。中医治疗本病有其特色与优势。2013年2月1日—2015年3月1日，以活血灵加味治疗脊柱术后非感染性发热，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究的患者均来源于我院脊柱外一科并行胸腰椎开放性手术的住院患者，共127例，按手术先后顺序随机分为两组，治疗组65例，男39例，女27例；年龄18～68（41.4±10.7）岁。对照组62例，男，34例，女28例；年龄32～70（46.3±11.2）岁；平均手术时间141min，术中出血量平均327 ml。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 症候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。（1）发热。体温≥37.5℃（以腋温为准），1天测量4次：6时、12时、18时、24时。（2）气虚血瘀证。主症：面色淡白或晦滞、身倦乏力、疼痛如刺、痛处不移且拒按、脉沉或涩。次症：舌淡暗或有瘀斑，懒言，舌淡。具备主症2项及次症1项即可诊断。

1.2.2 纳入标准（1）符合西医发热和中医气虚血瘀证诊断标准，年龄20～70岁，性别不限；（2）试验前两周内未接受同类药品及相关治疗手段者；（3）伤口干燥、无红肿、无渗出；（4）无其他可疑非手术发热原因提示；（5）无严重并发症或合并症。

1.2.3 排除标准（1）持续3 d体温＞38℃，或持续7 d体温＞37.2℃；（2）观察期间，出现严重并发症或合并症者；（3）观察期间，出现呼吸系统、泌尿系统、手术切口感染者。

1.3 治疗方法两组患者术后采取吸氧、心电检测、抗感染、护胃、抗凝等常规治疗。在发热时均指导患者及时更换衣物，适当饮水等，补充液体量，维持水电解质平衡，两组均以7 d为一个疗程，若体温恢复正常后，对照组不予退热治疗，治疗组继续服用中药。

1.3.1 治疗组予以中药汤剂煎服。活血灵加生黄芪30g，柴胡12 g，黄芩10 g(由我院煎药室制成浓缩剂)口服，于术后确诊为气虚血瘀（出现气虚证和血瘀证的症状或体征）发热的当天开始服用，100 ml/次，2次/d，连服7天。活血灵组方：当归尾15 g，川续断15 g，威灵仙12 g，红花10 g。

1.3.2 对照组术后常规治疗同治疗组，不服用中药。如体温≤38℃，嘱患者多饮水，不予特殊处理，＞38℃时给予相应对症处理，如物理降温等方法。若发热未退或升高者给予复方氨林巴比妥注射液（山西晋城双鹤药业股份有限公司）2 m l，肌肉注射。

1.4 观察指标（1）以患者体温为观测指标。方法为腋测法。每次腋下夹持10min。每日4次，分别为6时、12时、18时、24时，术后即刻开始记录2组患者体温波动的幅度及恢复正常的时间，并记录是否有不良反应。连续测量72 h，若体温＜37.2℃则确认为该时间点为体温恢复正常的时间点。（2）服药7天后结合术后气虚血瘀发热中医证候症状、体征观察评分量表（见表1）给予评分。

表1 术后气虚血瘀发热中医证候症状、体征观察评分量表[2-4]

1.5 疗效标准临床痊愈：气虚血瘀症状体征基本消失，气虚血瘀发热中医证候症状、体征观察评分较治疗后减少≥95%；显效：体温恢复正常，气虚血瘀症状体征明显改善，症状、体征观察评分较治疗后减少≥75%；有效：体温下降，但仍高于正常，气虚血瘀症状体征均有好转，症状、体征观察评分较治疗后减少≥75%；无效：体温没有下降，高于正常，气虚血瘀症状体征无明显改善，症状、体征观察评分较治疗前不足30%。

1.6 统计学处理采用SPSS18.0统计分析包。计量资料采用两样本t检验进行统计分析，以P＜0.05认为两组有统计学差异。

2 结果

2.1 两组体温波动幅度及恢复至正常时间比较治疗期间，治疗组有1例诊断为尿路感染发热，对照组有1例诊断为肺部感染发热，予以剔除。治疗组体温波动幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者体温恢复至正常时间比较，治疗组明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。两组患者治疗前后临床疗效比较，治疗组总有效率81.53%，对照组59.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者发热持续时间比较（x±s）

2.2 两组患者治疗前后临床疗效比较(见表3)

表3 两组患者治疗前后临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

发热是骨科手术后常见并发症，可以有多种原因导致，如手术反应热、输血或输液反应热、药物热、深静脉血栓形成等［5］，大致可分为感染性发热，非感染发热和不明原因发热三类。气虚血瘀发热属于非感染性发热。发热的程度和持续时间与手术大小和损伤程度有关，是人体遭受严重创伤或手术后诱发的一系列复杂的神经—内分泌系统反应和代谢改变，皮肤的血管收缩和代谢亢进，过度产热和氧消耗增加。这种非感染性发热在脊柱术后尤为突出，在手术过程中对组织牵拉、挤压致组织损伤，细胞失活，组织碎片脱落作为“致热源”引起术后发热。此外，术中、术后血液及体液丢失，疼痛刺激大脑和内分泌器官也可引起发热。发热一般多在手术当天或第2天出现，体温常不超38.5℃，一般于术后1周体温均可恢复正常。

中医认为骨科术后非感染发热属于内伤发热范畴，一般由人体正邪相争、营卫失调、阴阳失衡所致。气虚血瘀发热一般由术中患者失血失液过多或禀赋不足引起，术中患者脉络受损，血液溢于脉外，无形之气随离经之血脱出于外，有形之瘀血滞于皮肉之间，故术后人体均存在一定程度的气血亏损、血液瘀滞状态。若患者平素体虚，则术后气血亏损更甚，血虚不能维系阳气而外越，或气虚而兼劳累过度，清阳不升反而下陷，致阳气内郁，则可见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少倦怠，气短懒言，舌淡暗或有瘀斑，脉涩或结代等，且术后数天内身热持续不退，但热势不高，体温不超过38℃，血常规检查一般无异常，伤口正常亦无感染迹象。西医采用支持疗法治疗，但其效果缓慢或不显著，甚或病情有增无减［6-7］。

活血灵［8］是由平乐郭氏正骨第六代传人，白求恩奖章获得者，名老中医郭维淮主任中医师贡献的处方，全方由当归尾15 g，川续断15 g，威灵仙12 g，红花10 g组成，方中当归尾、红花活血化瘀通络止痛，川续断、威灵仙均可应用于跌打损伤、筋伤骨折，本方主要用于骨科外伤及术后早、中期。《素问·宣明五气》说：“肾主骨，骨者，髓之府也”，《素问·生气通天论》说：“骨髓坚固，气血皆从”，说明精髓为化血之源，血液的生成与肾藏精、主骨生髓的功能有关。川续断有补益肝肾、强筋健骨的功效，可促进骨髓生血。我们认为患者术中气血损伤严重，脉络受损，血液溢于脉外，术后气血尚未恢复，加之组织破坏严重，必须从活血、益气血着眼。根据胸腰椎术后患者气血不足且有瘀血阻络的特点，据《素问·至真要大论》“损者益之”、“劳者温之”之要，原方加入生黄芪30 g，合当归养血活血之功效，补术中术后损伤之气血。笔者经临床观察发现，骨科术后非感染发热的患者体温升高多在午后，且易反复，原方加入柴胡、黄芩和经方小柴胡汤治疗发热有时之意，柴胡有发热之要药之称，降温作用显著。本研究证实加味活血灵可以很好地解决术后气虚血瘀发热，缩短发热的持续时间，降低患者体温波动幅度。且加味活血灵仅7味中药，药少力专，费用低廉，值得临床推广。

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[8]郭维淮．洛阳平乐正骨[M]．北京：人民卫生出版社，2008：857．

FAN Jinhui1， MA Husheng1，2， FENG Peng1， PEI Yanan2FAN Jin-hui1，MA Hu-sheng1，2，FENG Peng1，Pei ya-nan2
(1. College of orthopedics， Fujian University of Traditional Chinese medicine， Fuzhou 350108， China；2. Spinal Surgical Department， Luoyang Orthopedic-traumatological Hospital， Henan Osteopathic Hospital， Luoyang 471002， China)

Objective Huoxueling is a traditional recipe of Luoyang Orthopaedic.To observe the clinical efficacy of Huoxueling in the treatment of postoperative non-infectious fever of thoracic and lumbar(blood stasis due to qi deficiency).M ethods 127 cases of patients with postoperative non-infectious fever were randomly divided into treatment group of 65 cases and control group of 62 cases.The two groupswere all given conventional treatment options of orthopedic operation.The treatment group was also given modified Huoxueling for one week and twice a day.The temperature fluctuations,duration of fever and the improvement of clinical evaluation index of TCM Syndrome after treatmentwere observed.Results After treatment,the temperature fluctuations and duration of fever of the treatment group was significantly less than those of the control group(P＜0.05).The effectie rate of the treatment group was 81.53% which was higher than that of 59.67% of the control group.Conclusion It is safe and effective ofmodified Huoxueling in the treatment of postoperative non-infectious fever of thoracic and lumbar,and isworthy of popularization and application.

postoperative thoracic and lumbar；non-infectious fever；Huoxueling prescription；fever for qi-deficiercy and blood-stasis blood

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.008

1672-2779（2015）-18-0016-03