柴橘散结汤治疗慢性附睾炎临床观察

孙松 李玉锋 鲍双君 李兰群

慢性附睾炎是泌尿外科门诊常见疾病，多见于中青年男性，临床表现以疼痛及附睾体积变大为主，多迁延反复，严重影响患者的生活质量，目前因其病因、分类、诊断缺乏统一认识，西医在临床上多运用抗生素治疗，效果欠佳［1-2］。笔者自2010年11月至2013年11月，采用自拟“柴橘散结汤”治疗慢性附睾炎患者68 例，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2010年11月至2013年11月门诊就诊的128 例慢性附睾炎患者，按随机数字表法分为两组，其中治疗组68 例，对照组60 例，入选患者年龄19 ～50 岁，平均(38.90 ±8.23)岁，病程3 ～60 个月，平均(10.36 ±9.75)个月。两组患者在年龄、病程等资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 病例纳入标准

参考《实用男科学》［3］及《男科病诊治学》［4］制定:(1)既往急性附睾炎或者慢性前列腺炎、精囊炎病史;(2)阴囊疼痛，伴局部不适，坠胀感，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区及同侧大腿内侧等部位;(3)查体可触及患侧附睾肿大，或可触及结节，可有压痛或无压痛，附睾与睾丸界限清晰，可伴有精索和输精管增粗;(4)阴囊彩超多提示附睾增大，内部呈低或稍强回声，内有较丰富血流信号。

1.3 排除标准

(1)附睾结核，睾丸附睾肿瘤患者;(2)急性睾丸、附睾炎或慢性附睾炎急性发作;(3)合并有严重的心、肝、肾等重要器官原发性疾病。

1.4 治疗方法

入选患者在健康宣传教育的基础上，治疗组给予柴橘散结汤(自拟)，配方颗粒(北京康仁堂药业有限公司生产)，1 剂/天，分两次开水冲服，4 周为1疗程。柴橘散结汤:橘核20 g、荔枝核15 g、桃仁10 g、红花10 g、柴胡10 g、芍药10 g、炙甘草6 g、枳实10 g、延胡索15 g、地龙10 g、川楝子15 g、青皮9 g。遇附睾结节肿大明显、疼痛较重者，加用穿山甲10 g、三棱10 g。

对照组给予左氧氟沙星片口服(0.1g/片，2 次/天，1 片/次，4 周为1 疗程)。服药期间停用其他一切有关的药物及治疗。

1.5 观察项目

1.5.1 疗效评定标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［5］进行判定。治愈:症状消失，附睾大小基本恢复，无压痛;好转:症状减轻，附睾肿胀缩小，压痛减轻;无效:症状体征改善不明显。

1.5.2 阴囊彩超观察指标 观察治疗前后附睾头部、体部、尾部大小，彩色多普勒血流显像(CDFI)血流分级［6］。CDFI 血流分级:I 级，无明确的血流信号;II 级:有稀疏的点状或细的条束状血流信号，血流色彩暗淡;III 级:有较多的点状血流信号，血流色彩明亮;IV 级:有较粗的条束状血流信号，血流色彩明亮。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组有效率为77.94%，对照组有效率61.67%，采用χ2检验对两组数据进行比较，治疗组优于对照组(P ＜0.05)，同时，在临床治疗过程中，所有患者均未出现不良反应。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 治疗前后附睾大小变化情况

治疗组及对照组完成治疗前后阴囊彩超检查分别为56 例、53 例。经t 检验，治疗前两组患者在附睾头、体、尾厚方面比较无显著差异(P＞0.05)，各组数据均符合正态性分布，具有可比性。两组患者治疗后附睾较治疗前均有显著变小(P ＜0.01)。治疗后治疗组各项比较均优于对照组(P ＜0.05)。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后附睾大小变化情况(±s，cm)

表2 两组患者治疗前后附睾大小变化情况(±s，cm)

注:与治疗前比较aP ＜0.05;治疗后，治疗组与对照组比较bP ＜0.05

组别 例数 头厚 体厚 尾厚治疗组疗前 56 1.48 ±0.32 0.66 ±0.25 1.65 ±0.40疗后 56 0.80 ±0.34ab 0.46 ±0.11ab 0.85 ±0.34ab对照组疗前 53 1.43 ±0.41 0.68 ±0.17 1.59 ±0.51疗后 53 1.05 ±0.24a 0.54 ±0.26a 1.18 ±0.37 a

2.3 治疗前后附睾CDFI 血流分级比较

对两组患者治疗前及治疗后的CDFI 血流分级分别进行Ridit 分析，P 均＜0 .05，差异均有统计学意义。经4 周治疗之后，治疗组与对照组的CDFI血流分级进行Ridit 分析，P ＜0 .05，差异有统计学意义，治疗后治疗组的附睾CDFI 血流分级明显优于对照组。结果见表3。

表3 两组治疗前后附睾CDFI 血流分级的比较(例，%)

3 讨论

慢性附睾炎是泌尿男科门诊中较为常见的一类疾病，其发病与尿路感染，尿液反流及损伤有一定的关联，常以单侧多见，病变多集中在附睾尾部，且多由轻度感染演变导致，局部组织伴有明显的炎症细胞浸润及纤维增生，从而导致附睾硬化，附睾管腔堵塞，使得抗生素不易进入病灶，且有些为非细菌感染引起，故单独使用抗生素临床效果欠佳［7-8］。

本病属于中医“子痈”范畴，病名首见于清代王洪绪的《外科全生集》。多因外感六淫或过食辛辣，致使湿热内生，或房事不节，外感湿热秽毒，久而生痰，经络阻隔。或因郁怒伤肝，情志不畅，肝气郁结，致使经脉不利，日久成瘀，出现血瘀痰凝之证，发于肾子，则发为子痈［9］。在治疗时宜围绕此病机转化，标本兼治，治以疏肝理气，祛瘀通络，化痰散结，方能使气行、瘀去、结散。

柴橘散结汤是由《伤寒论》名方四逆散加味而成，方中柴胡疏肝理气，可引诸药入肝经，白芍酸甘化阴，柔肝缓急止痛，枳实可行气散结，以增强疏畅气机之效;橘核、荔枝核入肝经，配合延胡索、川楝子加强行气散结止痛;桃仁、红花、地龙活血祛瘀;炙甘草缓急和中，调和诸药。诸药配伍，共奏疏肝理气祛瘀、行气活血、散结止痛之功效。

现代药理研究表明，柴胡、白芍、枳实、甘草具有抗炎镇痛作用;延胡索含有多种生物碱，具有抗炎、解痉、镇痛麻醉、抗焦虑之功效;桃仁、红花有抗凝作用;地龙有溶栓、局部麻醉止痛等作用;橘核、荔枝核均具有抗炎、止痛作用。柴橘散结汤中诸多药物的共同使用，具有抗炎、止痛、改善循环，同时具有改善附睾局部组织纤维化，促进增生病灶的软化和吸收，改善附睾管腔闭塞梗阻的作用［10-14］。

结果显示，在治疗慢性附睾炎时柴橘散结汤的总有效率达77.94%，同时通过阴囊彩超检测附睾形态学特征及CDFI 血流分级变化情况，发现本方可促进肿胀附睾缩小，改善附睾血供情况，能有效地减轻慢性附睾炎患者的不适症状，提高其生活质量，值得临床推广。

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