莫力达瓦达斡尔族糖尿病及高血压病特点

王滟 殷凤华 陈乃林 韩凤丽 刘显德

1卫生部北京医院内分泌科；2内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔自治旗人民医院内科

达斡尔族是我国56个民族之一，莫力达瓦是达斡尔族主要聚居地，人口约3万，目前尚缺少关于达斡尔族糖尿病及高血压病的研究，对比分析莫力达瓦达斡尔族与当地常驻汉族糖尿病及高血压病的差异，了解达斡尔族生活特点对糖尿病及高血压病的影响，为达斡尔族糖尿病及高血压病防治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2014年6月期间，内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔自治旗人民医院内科收治的患者3551例，男性1904例(53.6%)，女性1647例(46.4%)；平均年龄(59.32±11.57)岁；汉族2346例(66.1%)，达斡尔族1205例(33.9%)。糖尿病1539例(43.3%)，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg1684例(47.5%)，高血压病史1838例(51.8%)，冠心病946例(26.6%)，脑梗死653例(18.4%)，吸烟594例(16.7%)，饮酒471例(13.3%)。

1.2 方法

患者就诊时坐位(或卧位)休息10～15min后用水银柱血压计测量患者前臂血压，同时记录是否有高血压病史、糖尿病、冠心病、脑梗死病史及吸烟、烟酒等，分析统计中除外脑出血、急性心肌梗死、心力衰竭、消化道出血、急性感染、肝功能衰竭、肾功能衰竭、肿瘤、妊娠等病例。

1.3 诊断标准

两次收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg，或服用降压药者为高血压病；经二级以上医院诊断糖尿病或应用降糖药者为糖尿病；心电图符合冠心病者为冠心病；头部CT诊断脑梗死者为脑梗死。

1.4 统计方法

用SPSS19.0统计软件进行统计分析, 计量资料的统计采用t检验，计数资料的统计采用X2检验, 单因素和多因素分析采用非条件Logistic回归。

2 结果

2.1 一般情况

达斡尔族患者较汉族更年轻，收缩压、舒张压更高，有统计学意义(见表1)。达斡尔族糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗死病例数明显多于汉族，吸烟、饮酒人数比例明显多与汉族，有统计学意义(见表2)。高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死在51～60岁组患病比例最高，有统计学意义(见表3)。

2.2 单因素分析

单因素非条件Logistic回归显示，民族与年龄、收缩压、舒张压、糖尿病、脑梗死、吸烟、饮酒独立相关(见表4)。

2.3 多因素分析

多因素非条件Logistic回归显示，民族与年龄、收缩压、舒张压、高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死、吸烟、饮酒相关(见表5)。

2.4 高血压病、糖尿病现状

与汉族比较，达斡尔族高血压病控制达标率低，知晓率低，高血压病和糖尿病两病共患率高，有统计学意义。不分民族，糖尿病患者中吸烟(OR 5.536，P=0.000)、饮酒(OR 3.319，P=0.000)人数比例高于无糖尿病者，有统计学意义(见表6)。

3 讨论

达斡尔族世代生活在北方寒冷地区，呈大分散、小聚居特点，莫力达瓦是达斡尔族主要聚居地，达斡尔族饮食多为高盐、高脂肪、高热量、少蔬菜的特点，而且不分男女，吸烟、饮酒比例较高，糖尿病、高血压病已成为当地高发病、常见病。富琳岩[1]报道，2001年11月至2003年3月，梅里斯达斡尔族人群糖尿病、糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)患病率已处于全国较高水平, 在少数民族中可能处于前列。目前尚缺少莫力达瓦达斡尔族糖尿病、高血压病的研究，本文针对莫力达瓦达斡尔族及当地常驻汉族糖尿病、高血压病回顾性对比分析。

本文显示，与汉族比较，达斡尔族患者较汉族更年轻，收缩压、舒张压更高，高血压病控制达标率低，知晓率低，达斡尔族糖尿病比例高于汉族，有统计学意义。分析这种现象，首先考虑医疗资源有区别，但是，少数民族患者平均年轻近3岁，而高血压病史没有区别，吸烟、饮酒人数比例明显高于汉族，不能除外民族自身特点及生活方式所致。葛杰报道[2]，达斡尔族糖尿病和高血压病的患病率均呈少数民族中较高水平。与本文研究相似。

雷彩云[3]报道，2011 年呼伦贝尔市人群预期寿命调查，莫力达瓦达自治旗斡尔族人预期寿命男性69.58岁，女性75.76岁，与当地汉族人比较相差9.67岁(OR10.36，P=0.000)，脑血管病、心血管病和肿瘤是主要减寿原因。本文显示，达斡尔族糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗死比例明显多于汉族，不分民族，51～60岁组最高，60岁以后随着年龄增加，患病率逐渐下降，有统计学意义。高血压病和糖尿病两病共患率达斡尔族高于汉族，有统计学意义。因为考虑脑出血、急性心肌梗死、心力衰竭、消化道出血、急性感染等疾病就诊时血压变化较大，故本研究中未包括上述病例。有研究北方汉族与达斡尔族间ACE基因多态性和等位基因频率分布存在明显差异, 可能与其遗传背景不同有关, 提示达斡尔族人心血管疾病的发病率可能较汉族增高[4]。

表1 不同民族年龄、收缩压、舒张压比较

表2 不同民族性别、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、吸烟、烟酒比较

表3 不同年龄组高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死比较

表4 不同民族单因素Logistic回归

有研究认为[5]，适量饮酒可以减少罹患糖尿病，本文未记录饮酒量，但是糖尿病患者饮酒人数比例明显高于无糖尿病者。达斡尔族喜欢饮烈性酒，并有多饮为荣的习俗，可能是这种饮酒方式抵消了“适量”饮酒对糖尿病的益处。有报道[6]，吸烟不增加糖尿病风险，本研究与文献报道不同，糖尿病患者吸烟人数比例明显高于无糖尿病者。

表5 不同民族多因素Logistic回归

表6 不同民族高血压病现状

多因素分析显示，民族是糖尿病、高血压病的独立危险因素，因此有必要对达斡尔族进行相关疾病的普查，健康教育，控制糖尿病、高血压病达标，对减少心脑血管疾病患病率有积极作用。

[1] 富琳岩,王丽敏,范继青,等.齐齐哈尔地区达斡尔族人糖尿病患病率抽样调查[J].中国实用内科杂志, 2005, 25(4)： 308-310, 308-310.

[2] 葛杰,王丽敏,王德明,等.达斡尔族人群胰岛素抵抗与糖尿病发病关系的研究[J].中国预防医学杂志, 2008, 9(6)： 464-466.

[3] 雷彩云,王国栋,堂吉斯,等.2000-2011年内蒙古自治区呼伦贝尔市人群死因分析[J].疾病监测, 2012, 27(11)： 898-902.

[4] 贾海波,施琳,贾海鹰.内蒙古地区达斡尔族血管紧张素转换酶基因多态性分布[J].中国应用生理学杂志, 2012, 28(2)： 112-113.

[5] Nakanishi N, Suzuki K, Tatara K. Alcohol consumption and risk for development of impaired fasting glucose or type 2 diabetes in middleaged Japanese men[J]. Diabetes Care, 2003, 26(1)： 48-54.

[6] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9)： 948-959.