改良克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效

张昆华

（云南省盐津县中医医院 云南 盐津 657500）

锁骨中段骨折是人类常见的骨折类型之一，该类骨折形式约占全身骨折的6%左右［1］，目前最主要的治疗手段是开放复位内固定治疗法，本次研究的对象是我院在2010年1月－2013年1月期间收治的60例锁骨中段骨折患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究的锁骨中段骨折患者共60例，其中男性患者38例，女性患者22例，所有患者的年龄在15岁－70岁之间，41例为左侧骨折，19例为右侧。骨折的类型：18例为横形骨折，23例为粉碎性骨折，19例为斜形骨折。患者手上的原因分别为：车祸受伤40例，跌伤12例以及其他伤7例。患者受伤到接受手术治疗之间的时间为5h－3d，患者住院接受治疗之后随即分成实验组和对照组，实验组患者采用的是改良手术法，对照组采用的是传统手术法，所有手术均有同一组骨科医生进行，采用同一公司生产的克氏针。

1.2 方法：传统手术和改良手术都采用颈丛神经阻滞麻醉，肩垫高仰卧，并且尽量使患者靠近手术台边缘，手术的入路均为Thompsin 切口，改良手术法的切口长度为2cm 到3cm 之间，保证患者骨折处显露出来，2.0mm的克氏针要从近端髓腔钻入，并从胸锁关节的前方穿出，克氏针尖不穿出患者的皮肤即退出，然后调转针头从原来的针道再次钻入，当克氏针的针尾刺破皮肤之后松除骨钻，然后用克氏钳将针尾向胸骨一段拉进，直到与中段骨折断面向平为止，将骨折处复位之后用克氏针从远端髓腔钻入，针尖从患者的肩后侧皮肤穿出，对这之后用老虎钳将其夹紧，从靠近折弯处把克氏针剪断，折弯处保留2mm 以内。锁骨骨折的大碎块使用钢丝绑扎，冲洗伤口之后分层缝合，使用三角巾悬吊3周以上，根据患者的实际情况适当的恢复其患肢的运动，在手术中要配合中药治疗。造气使用活血止痛汤，中期使用六味地黄汤，后期使用八珍汤［2］。传统手术的方法是采用单根骨圆针髓内固定法进行的，患者不结合中药治疗，要根据Herscucici评定标准对手术的治疗效果进行评价。

2 结果

此次研究的60例骨折患者在术后经X 片检查，改良法解剖复位的有28例，进解剖复位的有2例，传统法解剖复位的有29例，进解剖复位的有2例，对内固定的位置都满意。改良法手术的平均时间为41min，传统法手术的平均时间为40min。传统法骨不连1例，克氏针退出1例，断裂1例，改良法患者均顺利治愈，两种手术治愈对比情况见下表1。

表1 改良法和传统法治疗锁骨中段骨折的疗效对比

3 讨论

锁骨骨折如果不采用手术治疗不能从根本上复位，会造成胸锁关节和肩锁关节之间的关系改变，长期以往最终会出现创伤性关节炎，因此手术治疗广受患者和医生的青睐［3］。

改良法采用的是直径为2mm 的克氏针内固定锁骨骨折，其力学强度完全满足锁骨的生物力学要求，因为锁骨中段骨折的位置较浅，因此小切口同样可以保证骨折复位的顺利进行，而且不会伤及患者的神经和血管，创伤小恢复快。从上述结果中可以看出，改良法克氏针内固定治疗锁骨骨折配合中药口服，效果明显优于传统手术的治疗效果，改良法除了手术的方式有所改进之外还具备中药的因素，在术后不影响患者穿衣和脱衣，不影响患者的卧姿，有效的提高了患者的生活质量，而且此方法费用低廉，效果良好，值得大力推广。

［1］ 杨焱，於睿.改良克氏针内固定治疗锁骨中段骨折35例体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，（02）：42－45

［2］ 王长青.改良法克氏针内固定治疗锁骨中段骨折［J］.中国现代医学杂志，2011，（02）：31－34

［3］ 郭学斌.改良克氏针治疗锁骨中段骨折25例体会［J］.内蒙古中医药，2010，（10）：108－111