急诊内科的昏迷患者发病原因分析及处理措施

黄七任

临床比较常见的症状之一为昏迷，其中在急诊内科比较常见，引起急诊内科昏迷的原因繁多，不同原因引起的昏迷对应的急救措施也不一样，预后特点也不尽一致[1]。昏迷临床主要特点为发病突然、病情进展迅速，严重威胁着患者的生命安全[2]。临床的医师由于无法获得患者的病史等资料，导致诊断不及时，使得诊治难度增加，影响患者的预后情况[3]。本论文回顾分析本院急诊内科昏迷患者的发病原因以及相对应的处理措施，望为以后的临床研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年6月本院内科收治的100例患者，其中男57例，女43例，年龄45~85岁。对所有选择的实验对象在入院后运用GCS评分评价患者的临床表现，结果轻度昏迷患者49例，中度昏迷患者34例，重度昏迷患者17例[4-5]。

1.2 诊断方法 医师在患者家属或知情人的陪伴下详细询问患者的昏迷原因、病史以及家族遗传病史等情况，密切关注患者的各项生命体征，对患者进行全身系统性的检查。比如：怀疑有机磷中毒的患者进行胆碱酯酶（CHE）的检查，有脑部血管疾病史患者进行头部的CT检查，慢性疾病患者进行血、尿常规及心肺功能的检查，及时确认查明病因[6-7]。

1.3 治疗方法 对患者的诊断与抢救工作同时进行，比如纠正水电解质以及酸碱平衡、切开气管辅助输氧以及清理呼吸道的分泌物，根据患者的状态开展相应的施救措施。（1）急性脑血管意外的患者，应立即给予脱水、降压、降颅内压以及脑细胞斌能剂和神经保护类药物治疗；（2）急性有机磷中毒患者：脱去患者的衣物并清洗皮肤，纠正水和电解质的平衡，给予阿托品等对抗有机磷中毒的药物治疗；（3）低血糖昏迷患者：立即给予静脉滴注葡萄糖以及口服葡萄糖水溶液。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确情况 100例患者中昏迷的主要原因为脑出血、脑血栓、药物中毒和急性有机磷中毒。12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，24 h内正确诊断97例，正确率为97%，剩余的3例为急性胰腺炎患者，细菌培养结果后证实诊断。

2.2 昏迷原因的确定以及治疗情况 100例患者经过抢救治疗后治愈为93例，7例患者死亡。其中大面积脑出血引起死亡患者2例，突发脑血栓3例，急性有机磷中毒1例，药物中毒1例。对患者的昏迷原因进行归类，脑出血和脑血栓以及原发性脑病患者占有比例较大，在主要引起死亡昏迷原因中脑出血的死亡率为7.14%，脑血栓死亡率为13.63%，见表1。

表1 100例患者昏迷及治疗情况 例

2.3 预后昏迷的GGCS评分情况比较 7例死亡患者的的GCS评分明显低于治愈或者好转的患者，见表2。

表2 预后昏迷的GGCS评分情况比较

3 讨论

急诊内科的主要病种为呼吸衰竭、脑出血、脑血栓、冠心病CO中毒、有机磷中毒、慢性肺疾病及休克等[8-10]。患者被送至医院后往往处于昏迷状态，而GCS评分是目前临床运用的评价昏迷状态的评分标准，主要从睁眼、躯体反应及语言能力判定[11-12]。

GCS评分低表明其昏迷程度高，预后不理想。是否可以正确及时对昏迷原因进行判断，直接影响预后效果。所以临床除了给予常规水电解质平衡外、辅助输氧及清除呼吸道分泌物外还应该尽早的根据病情进行对症治疗。本文12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，效果并不理想，究其原因主要是大多临床医师根据经验进行判断，未结合患者昏迷进行全面检查。本研究中昏迷主要原因为脑出血、脑血栓以及有机磷中毒。死亡患者的GCS评分明显低于治愈或者好转患者，表明重度昏迷会影响预后状况，医师应对重度昏迷保持警惕。在急诊昏迷抢救中应及早进行确诊，采取相应急救措施，可以有效提高抢救成功率，改善预后效果。

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