化疗期卵巢癌患者自我效能感水平及其影响因素调查分析*

边彦慧 王清馨

癌症已经成为威胁人类健康和生命的主要疾病，近几十年癌症发病率呈直线上升趋势[1]。卵巢癌作为癌症的一种，是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。全世界每年有19.1万例新诊断病例[2]。卵巢癌发病隐匿，病死率高，缺乏有效的防治手段，对妇女的健康产生了严重的危害[3]。同时，卵巢癌也严重地影响女性的生活质量[4]。自我效能感 （Perceived self-efficacy）是个体对自己调动积极性、认知资源及控制生活事件能力的评价，即指个体在面临某一具体的活动任务时，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足够的能力去完成该活动任务[5]。自我效能是美国著名心理学家Albert Bandura 社会认知理论中的核心概念，是调节认识和行为间关系的关键因素，自提出以来在较多领域中广泛应用。为了解卵巢癌患者一般自我效能感状况，便于为卵巢癌患者实施有针对性的心理干预和制定个性化的健康教育计划提供参考依据，笔者对82例卵巢癌患者一般自我效能感进行了调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2014年5-10月于山西省肿瘤医院住院进行化疗的上皮性卵巢癌患者82例。年龄22~75岁，平均（52.35±11.20）岁。纳入标准：（1）经病理学或细胞学确诊的卵巢癌且正在接受化疗的患者；（2）年龄18~75岁；（3）小学及以上文化程度且能较好合作；（4）知情同意且能清楚理解并回答所问的问题；（5）无合并其他严重疾病。排除标准：（1）文盲；（2）危重病例、神志不清，无法清楚表达自己内心感受者；（3）合并较严重的认知及精神障碍患者；（4）患者经知情告知后不合作者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 由研究者查阅文献和咨询专家后自行设计，内容包括年龄、职业、长住地、文化程度、婚姻状况、陪护人身份、家庭人均月收入、疾病病程、病理分期、化疗方案和化疗次数等。

1.2.2 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）该量表共有10个条目，采用Likert 4级评分，患者根据自己的实际情况回答“完全不正确”“有点正确”“多数正确”或“完全正确”，分别记1~4分，总分为10~40分，得分越高说明患者的自我效能感越高[6]。得分<20分为患者自我效能感偏低，20~30分为患者自我效能感中等，>30分为患者自我效能感较高。

1.2.3 调查方法 量表发放与回收：采用便利抽样法选取研究对象，征得研究对象知情同意后，按规范的指导语做简要介绍，患者根据问卷内容独立思考后填写问卷，填写完毕后当场收回。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计量资料以（x-±s）表示，采用方差分析和多元线性回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次发放问卷85份，回收有效问卷82份，回收率96.47%。

2.1 化疗期卵巢癌患者一般自我效能感得分 本次研究化疗期卵巢癌患者一般自我效能感得分最低分为10分，最高分为35分，平均（22.65±6.58）分，处于中等水平。

2.2 化疗期卵巢癌患者一般自我效能感影响因素分析

2.2.1 不同人口学特征卵巢癌患者一般自我效能感水平比较 不同职业、婚姻状况和不同陪护人身份的化疗期卵巢癌患者一般自我效能感得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、长住地、文化程度、家庭人均月收入患者的一般自我效能感水平得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05﹚，见表1。

2.2.2 不同临床特征卵巢癌患者一般自我效能感水平的比较 不同化疗方案患者的一般自我效能感水平得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同疾病病程、临床分期和化疗次数患者的一般自我效能感水平得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 化疗期卵巢癌患者一般自我效能感水平多元线性回归分析 以单因素分析有统计学意义（P<0.05）及与自我效能具有相关性的变量为自变量，以患者一般自我效能感水平作为因变量，以α为0.05和0.1分别作为变量进入和剔除的标准，进行多元线性回归分析，结果显示年龄、长住地、文化程度、家庭人均月收入、疾病病程、临床分期与化疗次数是影响患者一般自我效能感水平的主要因素，结果见表3。

3 讨论

研究显示，心理素质对部分利于疾病预后的生化因子的预后值有益，可以改善疾病预后[7]。由于对疾病相关知识认知的缺乏和对疾病本身的恐惧，卵巢癌患者易产生负性情绪，对治疗丧失信心，影响生活质量[8]。所以改善卵巢癌患者的心理健康状况对改善其生活质量至关重要。有研究表明恶性肿瘤患者自我效能感水平可影响患者的负性自动思维强度[9]。自我效能可通过选择过程、认知过程、动机过程和情绪反应等方式对个体产生作用，与疾病康复和患者生活质量的提高均有明显的相关性[10]。赵勤等[11]的研究显示自我效能理论在一定程度上能减轻肿瘤患者心理和药理上的不良反应，可以在临床护理中广泛使用。

表1 不同人口学特征卵巢癌患者一般自我效能感水平比较（n=82）

表2 不同临床特征卵巢癌患者一般自我效能感水平比较（n=82）

表3 化疗期卵巢癌患者一般自我效能感水平多元回归分析（n=82）

本研究显示，化疗期卵巢癌患者一般自我效能感处于中等水平，有待于提高。表1显示：年龄、文化程度、长住地、家庭人均月收入与患者的一般自我效能感水平有关。年龄与自我效能水平呈负相关，即随着年龄的增加，患者自我效能水平逐渐降低，这与Catherine等[12]的研究结果相一致。年龄对一般自我效能感水平的影响可能与老年人生理功能减退和认知能力降低在处理自身事物时受限较多困难增加而导致自信心降低有关。文化程度影响患者一般自我效能感水平，文化程度越高，自我效能感水平越高。这与Nina等[13]的研究结果相一致。大学及以上患者的一般自我效能感水平得分最高，小学文化程度的患者自我效能感水平得分最低，高中和初中患者的自我效能水平处于中间。笔者认为文化水平越高，对事件的应对处理能力越高，对通过多途径获取多方面疾病相关知识更有利，从而增加疾病治疗的自信心。长住地为城市的患者一般自我效能感水平明显高于乡镇和农村患者。城市患者有更加便捷的就医环境，在疾病的诊疗过程中优越的条件可减轻患者的心理负担，使患者对疾病的治疗持有更加积极的心态。家庭人均收入影响患者自我效能水平。家庭经济条件好的患者一般自我效能感水平高于家庭经济条件不好的患者，这可能与高收入可以支付巨额的医疗花费减轻患者心理负担以及获得更好的治疗有关。

表2显示，病程大于6个月的患者一般自我效能感水平明显低于病程在2~4个月间和小于2个月的患者，这与患者长期忍受病痛折磨而对健康恢复失去希望和对生活失去热情而消极应对有关。临床分期与一般自我效能感水平呈负相关。Ⅰ期患者一般自我效能感平均得分最高，Ⅳ患者期最低，Ⅱ期和Ⅲ 期患者的一般自我效能感水平处于中间。这与Ⅳ期患者的病情严重，疾病损害明显和治疗副作用较重，患者精神差有关。化疗次数小于4次的患者的自我效能水平得分高于6 次以上患者得分，这与化疗次数较少时患者化疗副反应与经济负担较轻而应对能力相对较高有关。

表3多元回归分析结果显示，文化程度、长住地和人均家庭月收入三个自变量与一般自我效能水平呈现正相关；年龄、疾病病程、临床分期和化疗次数四个自变量与一般自我效能水平得分呈负相关，其中文化程度相对于其他变量是影响卵巢癌患者自我效能水平的最显著因素，其后依次为疾病病程、化疗次数、长住地、家庭人均月收入、年龄和临床分期。因此，在实际的临床护理工作中，护理人员要尽可能地为患者提供舒适的环境，并且通过发放资料手册或提供影像资料等多种途径为患者提供疾病相关信息，做好健康教育工作。报道显示，对患者实施认知行为干预方法中的健康教育，可以改善患者的癌痛自我效能感[14]。同时针对化疗反应严重患者采取个体化护理措施，将化疗副作用导致的身体损害降至最低。引导患者积极应对疾病，鼓励患者进行自我管理[15]，让她们相信自己有能力应付当前的困难，提高自我效能感。本次研究的局限性在于样本量较小，对化疗期卵巢癌患者一般自我效能感水平及其影响因素还需进一步探索。

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