急性脑梗死应用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗的疗效分析

彭祥来

急性脑梗死属于心脑血管科常见疾病，该病是指脑部血液供血障碍、缺血缺氧引起的脑组织坏死，主要病因是动脉粥样硬化、高血压、高血脂等疾病，该病致残率高，极易复发，且复发后死亡率较高，因此需及时采用科学方法治疗，以减轻患者病痛，并延长患者生存期[1]。本文针对已选定的300例急性脑梗死患者予以依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月-2014年7月本院收治的300例急性脑梗死患者，随机数字表法分为研究组与对照组，每组各150例。研究组男86例，女64例，年龄34~76岁，平均（61.73±3.14）岁，病程6~73 h，平均（42.56±5.13）h，梗死部位：基底节95例、脑叶23例、小脑15例、其他17例；对照组男88例，女62例，年龄35~78岁，平均（62.36±3.18）岁，病程7~74 h，平均（43.24±5.15）h，梗死部位：基底节97例、脑叶24例、小脑13例、其他16例。两组患者的性别、年龄、病程、梗死部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 两组症状均符合中华医学会第四届血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准，且均经过头颅CT、MRI等辅助检查的确诊[2]。

1.3 方法 两组用药前均予以口服胞二磷胆碱片、阿司匹林、丹参注射液肌注等对症治疗。对照组予以依达拉奉（国药准字H20120042，西安利君制药有限公司生产）30 mg，加入0.9%氯化钠溶液100 mL中，行静脉滴注，2次/d，持续14 d。研究组在此基础上予以奥扎格雷钠（国药准字H10970307，丹东医创药业有限责任公司生产）60 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL中，行静脉滴注，2次/d，连续14 d。

1.4 评价标准 用药前后采用欧洲卒中量表（ESS）和肢体运动功能评分量表（Fugl-meyer）评估患者神经功能改善情况，评分越高患者神经功能恢复越佳。采用北京赛科希德科技发展有限公司生产的SA-6000型血流变学检测仪检测患者全血高切黏度、全血低切黏度和红细胞聚集指数（AE），并记录凝血时间和纤维蛋白原（FIB）水平。用药前后采用GE LOGIQ P3彩色多普勒超声诊断仪检测大脑动脉血流情况，并记录收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血管搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。

1.5 统计学处理 数据应用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能改善情况的比较 治疗后研究组ESS评分、Fugl-meyer评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2 两组血液流变学与凝血功能的比较 治疗后研究组全血高切、低切黏度与血清FIB均低于对照组，凝血时间长于对照组（P<0.05），两组AE比较无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 两组大脑中动脉血流的比较 治疗后研究组PSV、EDV、PI水平均高于对照组，RI水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，主要临床症状表现为头痛、头晕、恶心呕吐等主观症状，面瘫、舌瘫、吞咽困难等脑神经症状和肢体偏瘫、大小便失禁等躯体症状，急性期患者应以鼻饲流质饮食保障其营养供应，并在基础上采用合理药物治疗，以缓解脑梗死各症状，改善患者预后。本研究针对已选定的300例急性脑梗死患者，随机分为研究组与对照组，对照组予以依达拉奉治疗，研究组予以依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗，分析两组治疗效果。

表1 两组神经功能改善情况的比较（±s） 分

表1 两组神经功能改善情况的比较（±s） 分

*与对照组治疗后比较，P<0.05

Fugl-meyer评分组别 ESS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=150）31.04±14.52 71.28±18.65* 62.24±19.53 83.57±23.68*对照组（n=150）32.06±15.36 58.73±17.26 63.46±19.86 72.36±22.27

表2 两组血液流变与凝血功能的比较（±s）

表2 两组血液流变与凝血功能的比较（±s）

*与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 时间 全血高切黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）AE 凝血时间（s）血清FIB（g/L）研究组（n=150）治疗前 4.72±1.16 5.13±1.25 2.34±0.45 8.73±2.28 2.33±0.65治疗后 2.57±0.68* 3.26±0.83* 2.16±0.52 13.65±3.16* 1.69±0.64*对照组（n=150）治疗前 4.75±1.18 5.09±1.27 2.31±0.46 8.84±2.16 2.27±0.63治疗后 3.46±0.83 4.15±0.98 2.18±0.63 9.85±2.78 2.89±0.77

表3 两组大脑中动脉血流的比较（±s）

*与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 时间 PSV（cm/s）EDV（cm/s）PI RI研究组（n=150）治疗前 68.32±6.05 29.63±5.32 0.73±0.21 0.83±0.17治疗后 81.53±7.36* 38.35±5.28* 0.98±0.25* 0.45±0.13*对照组（n=150）治疗前 69.05±6.08 29.86±5.68 0.72±0.24 0.85±0.19治疗后 73.62±7.15 32.06±5.19 0.82±0.27 0.65±0.16

经研究可得两组神经功能改善情况、血液流变学与凝血功能情况和大脑中动脉血流情况3项结果，其中分析前者可知，治疗后研究组ESS评分、Fugl-meyer评分均明显高于对照组，这表明依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗能够显著改善患者神经功能，促进其肢体运动能力的提高。脑梗死通常采用溶栓治疗，但大部分患者在至医院就诊时错过了溶栓治疗的最佳时机，仅18%患者发病后7 h内就诊，因此需尽早采用科学治疗方法，以加强治疗效果[3]。依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂），N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经标志，脑梗死发病初期NAA含量大幅度降低，脑梗死急性期时服用本品一方面可抑制梗死周围局部脑血流量减少，使服药后28 d患者大脑中NAA浓度上升，另一方面通过清除自由基，可抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，从而阻止脑梗死进展，缓解脑梗死引发的神经症状，并减缓或抑制迟发性神经元死亡[4]。奥扎格雷钠属于高效、选择性血栓合成酶抑制剂，适用于急性血栓性脑梗死和其伴随的运动障碍，本品通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生，促进前列环素（PGI2）的生成，可改善两者间平衡失调，具有抗血小板凝聚和扩张血管的作用[5]。因此两种药物联合使用可发挥两种药物的双重药力，延长药物抗衰期，从而促进患者神经功能恢复，并提高其肢体日常运动的能力，这与魏林节等研究结果类似[6]。

同时，分析血流、凝血情况可知，治疗后全血高切、低切粘度与血清FIB均低于对照组，凝血时间长于对照组，两组AE比较无明显差异，这表明联合用药治疗能够显著降低患者血清FIB浓度，并改善血浆黏度。依达拉奉与奥扎格雷进入人体后可直接作用于FIBα链，使血清FIB浓度降低，抑制血栓形成，并降低血液黏度和红细胞压积，从而有效改善患者脑血流状态，这与王小凤等[7]研究结果类似。另外，分析后者可知，治疗后PSV、EDV、PI水平均明显高于对照组，RI水平明显低于对照组，这表明联合用药治疗能够显著改善患者脑部血流供应。联合用药通过扩张患者血管，可提高大脑动脉血流速度，改善脑部血流供应，从而加快患者神经功能恢复，这与万慧贤[8]研究结果类似。本研究由于受样本例数、外部环境、人为因素等因素制约，未对依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死产生的不良反应等问题进行深入探讨，还有待进一步研究并予以证实。

综上所述，依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效确切，可有效改善患者大脑血流供应，促进神经功能恢复，安全可行，具有临床应用价值。

[1]彭明强，夏成才，喻丽芝，等.奥扎格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：87-88.

[2]孙海鸿.奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2011，17（9）：1100-1102.

[3]胡锦全，李贞艳，刘勇，等.奥扎格雷钠对急性脑梗死患者神经功能状态及脑血流的影响[J].海南医学院学报，2014，20（7）：919-922.

[4]白俊平.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（5）：63-64.

[5]陈红娟，王云，梅小芬.依达拉奉联合奥扎格雷钠对急性脑梗死神经系统功能恢复的作用探讨[J].实用临床医药杂志，2014，18（1）：72-74.

[6]魏林节，冯国君，董红让，等.丹参注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].临床神经病学杂志，2014，27（4）：58-60.

[7]王小凤，许为勇，吴雪松.丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（13）：14-15.

[8]万慧贤.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（6A）：50-51.