碧兰糊剂与登士柏的ah-plus糊剂在一次性根管术治疗急性牙髓炎中的应用价值比较*

周禹雄

根管填充是根管术治疗的最终目的，根管糊剂配合固体材料牙胶尖的冷侧压根填充广泛应用于国内口腔医疗机构[1]。本研究将碧兰糊剂和环氧树脂类根充糊剂（ah-plus糊剂）用于根管填充，比较两种糊剂在急性牙髓炎一次性根管术的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月本院口腔科门诊就诊急性牙髓炎患者234例，共258颗患牙，纳入标准：全部患者均符合急性牙髓炎的诊断标准，X线片显示患牙根周牙槽骨吸收低于1/3，根尖阴影低于9 mm2，根管形态无异常，患牙未行牙髓治疗，向患者告知治疗方案，患者同意参加本研究[2]。排除标准：患牙合并根尖囊肿、牙周炎、全身性疾病或系统性疾病。其中磨牙111颗，前磨牙91颗，前牙56颗，男87例，女147例，年龄18~66岁，平均（43.69±7.25）岁，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组：121例，其中男46例，女75例，年龄19~66岁，平均（43.78±7.09）岁，共130颗患牙，其中磨牙55颗，前磨牙46颗，前牙29颗；对照组：113例，其中男41例，女72例，年龄18~66岁，平均（44.51±8.14）岁，共128颗患牙，其中磨牙56颗，前磨牙45颗，前牙27颗；两组患者在性别、年龄、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）材料：碧兰糊剂（碧兰法国公司）、ah-plus糊剂（登士柏德国公司）、根充牙胶尖（登士柏德国公司）。（2）一次性根管术：全部患牙常规制备洞型，开髓、清理牙髓腔，采用10#K插入根管作初步探查，根管术前明确根管预备工作长度，Protaper镍钛器械按操作规程预备根管，采用逐号预备F1，每一锉预备后采用3%双氧水和生理盐水冲洗根管，根管经吹干和吸干后采用CP棉球，封闭于牙髓腔内。1周后观察组采用碧兰糊剂，对照组采用ah-plus糊剂，用糊剂将根管填满至主尖和副尖，根管填充完毕后采用RVG数字成像系统直观反映根管填充情况，根管填充严密，距根尖孔0.5~2 mm可评定为适填，全部病例均达到牙胶尖适填，小部分病例碧兰糊剂或ah-plus糊剂超出根尖孔，水门汀垫底后采用Z350树脂根充窝洞，牙冠修复。一次性根管术均由同一名口腔科医师操作，治疗结束后由不参加手术的口腔科医师评估临床疗效。（3）自制治疗满意度调查表，分析比较两组治疗满意度[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 近期疗效 术后1周，评估根管填充反应程度，无疼痛：一次性根管术后无咬合痛，根尖区无肿胀，龈颊沟无触痛，叩诊阴性，无需服用抗菌药物或止痛药物。轻度疼痛：一次性根管术后咬合痛程度较轻，叩诊阳性或阴性，疼痛症状可自行缓解，无需服用止痛药物。中度疼痛：一次性根管术后自发性肿胀，咬合痛，叩诊疼痛阳性，根尖区软组织正常，口服抗菌药后症状可自行缓解。重度疼痛：一次性根管术后咬合痛，根尖区肿胀，叩诊触痛明显，口服抗菌药物缓解不明显，必要时需服用止痛药物[3]。轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛作为根管填充不良反应，分析比较两组根管填充不良反应发生率。

1.3.2 远期疗效 术后1年评估一次性根管术临床疗效，其中无自发性不适症状或继发性不适症状，叩诊无触痛，患牙咀嚼功能正常，无窦道，X线显示根尖周骨密度无异常，牙周间隙恢复无异常者评定为手术成功；对于无自发性不适症状或继发性不适症状，叩诊无叩痛或有叩痛，触诊无触痛或有触痛，患牙咀嚼功能一般，咬合不适，X线显示根尖周稀疏区骨密度异常，牙周间隙狭窄者评定为手术有效；对于患者自诉患牙肿胀，叩痛明显，有窦道，X线显示根尖周稀疏区骨密度异常，牙周间隙扩大，见骨质吸收区者评定为手术失败[4-5]。治疗有效率=（手术成功+手术有效）/总患牙数目×100%。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管填充反应比较 观察组根管填充不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=4.12，P<0.05），见表 1。

表1 两组根管填充反应比较

2.2 两组远期疗效比较 术后1年共复诊患牙241颗，复诊率为93.41%（241/258），其中观察组失访9颗，对照组失访8颗，观察组治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=3.98，P<0.05），见表2。

表2 两组远期疗效比较

2.3 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=4.16，P<0.05），见表3。

表3 两组治疗满意度比较

3 讨论

急性牙髓炎保留患牙最为彻底的方法为一次性根管术，一次性根管术治疗期间经根管预备和消毒，根管内坏死物去除后系统严密根管填充，保留患牙和恢复咀嚼功能，避免病原微生物及其代谢物经根管和牙本质小管进入牙髓和根尖周，避免牙髓感染[6-8]。随着口腔医学技术的逐渐发展，镍钛根管器械在临床中广泛应用，其符合原有根管形态，不仅有效切除感染牙本质，还有助于改善根管的填充，根管填充是一次性根管治疗的关键环节[9-11]。根管填充效果主要取决于糊剂对根尖的封闭作用，其中常见的根管填充材料有碧兰糊剂和ah-plus糊剂。其中碧兰糊剂由氧化锌、多聚甲醛和松龙醋酸盐等成分组成，而ah-plus糊剂由钨酸钙、A剂环氧树脂和氧化锆等成分组成[12-13]。关于两者对一次性根管术治疗效果的研究罕见。

本研究结果显示，碧兰糊剂根管填充不良反应率明显低于ah-plus糊剂，碧兰糊剂根管填充治疗有效率明显高于ah-plus糊剂根管填充患牙，治疗满意率明显高于ah-plus糊剂根管填充患者。本研究揭示了碧兰糊剂根管填充效果更佳，其可能与碧兰糊剂降低血管通透性，减轻炎症，发挥明显抗炎功能，长期释放甲醛，渗透性强，发挥良好杀菌作用相关[14-15]。

综上所述，碧兰糊剂在一次性根管术治疗急性牙髓炎中的应用价值显著优于登士柏的ah-plus糊剂，碧兰糊剂值得临床推广应用。

[1]陈述，王亚.一次性根管术与常规根管术治疗乳牙瘘管型慢性根尖周炎的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：654-655.

[2]李荣亮.碧兰糊剂一次性根管术治疗急性牙髓炎43例疗效观察[J].医学理论与实践，2013，26（18）：2452-2453.

[3]王晓辉.探讨一次性根管治疗术治疗根尖周炎的临床效果[J].中国医药指南，2014，12（5）：91-92.

[4]姜进斌.不同根管糊剂在一次性根管术治疗急性牙髓炎中的应用效果比较[J].北方药学，2014，11（10）：173-174.

[5]张伟伟，金芳，苏怡，等.Hero642镍钛机动器械一次性根管治疗[J].中国组织工程研究，2013，17（42）：7408-7413.

[6]律娜，孙明，韩晓兰，等.应用E&Q热牙胶连续波一次性充填感染根管的疗效分析[J].安徽医科大学学报，2014，49（8）：1150-1153.

[7]谭小兵，张玉皓，徐静舒，等.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较[J].重庆医学，2013，42（26）：3129-3130，3133.

[8]魏绍莲，程丽.Vitapex糊剂、牙胶尖充填根管治疗慢性瘘管型根尖周炎疗效观察[J].山东医药，2013，53（30）：80-81.

[9]谭小兵，徐静舒，肖艳，等.下颌第2恒磨牙C型根管发生率及其一次性根管治疗的疗效研究[J].天津医药，2014，42（11）：1118-1120.

[10]黄香，陈俊敏，何升腾，等.老年人死髓牙一次性根管治疗的临床疗效评价[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12（4）：208-210，244.

[11]刘春喜，郅克谦，解艳华，等.两种根管糊剂用于一次性根管治疗术后的疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（4）：312-315.

[12]林建琴，田富明.碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎临床疗效观察[J].河北医学，2014，19（9）：1533-1535.

[13]沈荣，刘丽莉，张旭茹，等.不同根管充填药物在一次性根管治疗中的疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（9）：1788-1790.

[14]陶翠竹，江长军.急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效观察 [J].安徽医学，2014，35（5）：670-672.

[15]周莹，李忠.不同根管治疗法治疗隐裂性牙髓炎临床研究[J].河北医学，2014，19（8）：1249-1252.