汕头市青年AMI临床特征及其影响因素分析*

张县华 范怀周 李梓锋

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床内科的危急重症，随着青年AMI发生率逐渐增加，青年AMI逐渐受到临床医师的重视[1]。青年AMI发病较急，胸痛症状较为严重，病情发展迅速，容易导致猝死。如何降低青年AMI发生和死亡风险，改善疾病预后状况一直是医学领域的重要问题[2-3]。本研究通过比较分析青年（≤45岁）和老年（≥65）AMI的临床特征及其影响因素，有助于从病因角度避免青年AMI发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2014年12月期间新进入汕头地区各综合医院（包括市区级医院4所）冠脉造影诊断AMI患者510例，其中128例青年患者（≤45岁）为观察组，316例老年患者（≥65岁）为对照组。纳入标准：全部患者病例资料完整，全部均获得患者及其家属知情同意并签署同意书[4]。排除标准：（1）合并陈旧性心肌梗死、心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、心肌炎、冠状动脉畸形、川崎病、多发性大动脉炎和心肌病等疾病史；（2）经皮冠脉介入和冠脉旁路移植术等手术史；（3）严重肝肾功能不全、凝血功能障碍和碘过敏者[5]。

1.2 方法 （1）收集性别、身高、体重、体质量指数（Body mass index，BMI），吸烟量，饮酒量，冠心病阳性家族史（一级亲属），血脂异常，高血压，糖尿病，典型胸痛、心功能不全、心律失常和心源性休克等并发症。其中肥胖是指BMI[体重（kg）/身高（m2）]>25 kg/m2；吸烟是指吸烟>1支/d，持续>1年，大量吸烟是指吸烟>20支/d，持续>10年；饮酒是指平均饮白酒量超于50 g/d；酗酒是指平均饮白酒量超于150 g/d，超过10年；高脂血症是指总胆固醇（Total cholesterol，TC）>5.75 mmol/L，甘油三酯（Triglyceride，TG）>1.7 mmol/L。（2）冠脉病变标准：AMI患者均于发病1个月内完善冠状动脉造影检查，采用Judkins法经股动脉或桡动脉穿刺做选择性冠状动脉造影，多角度、多体位投照，由两位经验丰富的心脏科医师评价造影结果，冠脉造影检查结果取直径法，对于冠脉管腔直径较少≥50%为冠脉病变，病变累及包括：右冠状动脉（Right coronary artery，RCA）、 左 主 干（Left main coronary artery，LM）、 左 回 旋支（Left circumflex artery，LCA）和左前降支（Left anterior descending，LAD）。

1.3 观察指标 （1）比较青年和老年AMI发病率和临床特征的差异；（2）比较青年和老年AMI冠脉病变支数和部位的差异；（3）分析性别、肥胖、吸烟、酗酒、高脂血症、高血压、糖尿病、阳性家族史、情绪激动和剧烈运动等因素对青年AMI的影响。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征比较 青年患者（≤45岁）为观察组（128例），青年AMI发病率为25.10%（128/510），老年AMI患者（年龄≥65岁）为对照组（316例），老年AMI发病率为61.96%（316/510），两组比较差异有统计学意义（ 字2=8.19，P<0.05）；其中观察组以AMI首发症状和典型胸痛多见，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而以心功能不全、心律失常和心源性休克少见，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组冠脉病变支数和部位比较 观察组共累及145支冠状动脉，平均累及冠脉（1.13±0.21）支，对照组共累及690支冠状动脉，平均累及冠脉（2.18±0.46）支，两组比较差异有统计学意义（t=2.56，P<0.05）；观察组以单支冠脉病变为主，对照组以≥2支冠脉病变为主，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。全部患者病变冠脉累及以LAD为主，其中观察组病变冠脉累及LAD>LCA>RCA>LM，观察组病变冠脉累及LM明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组临床特征比较 例（%）

表2 两组冠脉病变支数比较 例（%）

表3 两组冠脉病变部位比较

2.3 青年AMI影响因素分析 青年AMI与性别、肥胖、吸烟、酗酒、高脂血症、高血压、糖尿病、阳性家族史、情绪激动和剧烈运动等因素相关，其中男性、吸烟、酗酒、阳性家族史、情绪激动和剧烈运动的青年AMI发生率明显高于老年AMI发生率，而合并高血压、糖尿病的老年AMI发生率明显高于青年AMI发生率，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床分型，严重威胁人类的身心健康和生活质量，是导致残疾和死亡的重要原因[6]。近年来随着人们生活方式、生活水平、生活节奏、饮食习惯和工作压力的变化，急性心肌梗死呈年轻化倾向。青年AMI是指年龄低于45岁的青年发生的急性心肌梗死，其发生率逐渐逐年增加，起病急骤，病情较为严重，心肌再灌注治疗效果佳，预后较好，死亡率较低[7]。二十一世纪初，青年急性心肌梗死发生率约占16%，结合本研究青年心肌梗死发生率约为25.10%，呈逐渐增加的倾向[8]。因此，探讨青年心肌梗死的临床特征和危险因素有助于早期诊断急性心肌梗死，及时再灌注治疗，改善青年AMI的预后状况[9]。

表4 青年AMI的影响因素分析 例

本研究结果显示，青年AMI主要以AMI首发症状、典型胸痛症状为主，且较老年AMI患者比较，青年AMI并发心功能不全、心律失常和心源性休克等心血管不良事件的风险显著降低，且累及冠脉以左冠状动脉为主，而青年AMI累及左冠状动脉主干病变率明显低于老年AMI患者，冠脉累及支数明显少于老年AMI患者，与相关研究结果报道相一致[10-11]。因此，对于具有典型胸痛、急性心肌梗死首发症状患者排除碘过敏后可早期心电图和冠脉造影检查，早期发现青年急性心肌梗死。另一方面，青年男性AMI发生率显著高于女性，其可能与女性体内雌激素水平相关，雌激素具有抑制血小板活化、调节物质代谢和抑制血管内膜增生，具有预防AMI，但随着绝经期后雌激素水平降低，女性AMI增加[12]。其次，吸烟、酗酒、高血压、糖尿病等均影响急性心肌梗死的发生，长期吸烟和酗酒导致冠状动脉血管扩张功能降低，增加血小板聚集性，降低高密度脂蛋白和血清抗氧化功能，增加低密度脂蛋白水平，促进心肌梗死的发生[13]。同时，随着高龄化现象加重，高血压、糖尿病增加导致老年AMI发生风险显著增加；而青年吸烟酗酒等现象的加重导致青年AMI发生率增加，冠心病阳性家族史增加了青年AMI的发生风险，情绪激动和剧烈运动同时增加青年AMI的发生率[14-15]。因此，青年人群应戒烟戒酒、避免情绪激动和运动过于剧烈，尤其针对冠心病阳性家族史的男患者应充分避免青年心肌梗死危险因素，降低青年心肌梗死发生率。

综上所述，青年AMI胸痛症状典型，累及冠脉支数较少，对于阳性家族史的男性人群，改掉不良习惯有助于降低疾病发生风险。

[1]王赟赟，李彤，刘迎午，等.糖化血红蛋白与青年急性心肌梗死相关研究[J].实用医学杂志，2014，30（9）：1411-1414.

[2] Sarah Ostenfeld，Matias Greve Lindholm，Jesper Kjaergaard，et al.Prognostic implication of out-of-hospital cardiac arrest in patients with cardiogenic shock and acute myocardial infarction[J].Resuscitation，2015，87（1）：57-62.

[3]廉玉蓉，张小良，甘玉君，等.青年急性心肌梗死患者的临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（11）：1304-1305.

[4]常丽娜.120例青年急性心肌梗死患者的临床指征及冠脉造影病变特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（8）：950-951.

[5]杨金玲，李广平.青年急性心肌梗死临床特点与冠状动脉造影分析[J].临床荟萃，2014，29（9）：961-964.

[6] Mi Seon Ji，Myung Ho Jeong，Young Keun Ahn，et al.Impact of low level of high-density lipoprotein-cholesterol sampled in overnight fasting state on the clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction （difference between ST-segment and non-ST-segmentelevation myocardial infarction）[J].Journal of Cardiology，2015，65（1）：63-70.

[7]胡星星，张然，陈杰，等.青年急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉病变特点分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（2）：148-149.

[8]李曾玉，王永东，余清，等.57例青年急性心肌梗死危险因素及临床特点分析[J].医学综述，2014，20（10）：1897-1899.

[9] Shunta Tateyama，Takumi Higuma，Tomohide Endo，et al.Prognostic impact of atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction[J].Journal of Arrhythmia，2014，30（6）：460-465.

[10]张勇，董志军，熊辉，等.小于30岁青年人急性心肌梗死临床和冠脉造影特点分析[J].心血管康复医学杂志，2014，23（3）：265-268.

[11]任文娟.青年急性心肌梗死危险因素的研究进展[J].医学综述，2014，20（10）：1826-1828.

[12]赵祥淘，杨松，陈燕春，等.青年人急性心肌梗死危险因素及冠脉病变特点[J].山东医药，2014，54（7）：45-47.

[13]卢鑫，胡桃红，高国杰，等.青年急性心肌梗死的临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：28-29.

[14]陆兆华，卢谦，叶少武，等.吸烟对青年急性心肌梗死患者治疗及预后的影响[J].海南医学，2014，25（1）：26-28.

[15]张士法.青年与中年急性心肌梗死临床特点对比[J].中国综合临床，2014，25（7）：701-702.