自体富血小板血浆凝胶对电烧伤患者创面微循环的影响*

吴宏志 杨蒙 王霞 堵亚茹 魏伟 李晓 冯建科 白永强张庆富

据调查显示近些年我国电烧伤的发病率不断提高，主要原因是电力在人类的生活、生产中的应用越来越普遍。电烧伤会残留明显的瘢痕而影响美观，甚至可能会出现创面感染的可能性，危害性十分大[1]。研究发现微循环障碍是电烧伤患者的主要病理改变，是进一步加重电烧伤患者病情的重要原因，故积极改善电烧伤患者的微循环显得十分关键。自体富血小板血浆凝胶能够增加血小板衍生生长因子、转化生长因子的含量，并具有促进细胞分裂、修复受损组织的作用，在电烧伤的治疗中发挥出积极显著的作用[2]。本研究中，笔者采用自体富血小板血浆凝胶治疗电烧伤，并观察了其对患者创面微循环的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月-2014年10月在本院接受治疗的电烧伤患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，每组45例。对照组：男28例，女17例；年龄18~58岁，平均（29.3±8.2）岁；平均烧伤面积（10.2±2.7）%。观察组：男26例，女19例；年龄19~57岁，平均（29.6±8.5）岁；平均烧伤面积（10.6±2.5）%。两组电烧伤患者在性别、年龄、平均烧伤面积等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自体富血小板血浆凝胶的制作 根据电烧伤患者的创面体积抽取适量的静脉血。将静脉血置于15 mL的离心管，然后加入1 mL枸橼酸钠，离心后获取部分血浆和红细胞。再次离心后获取富血小板血浆，然后将富血小板血浆与生理盐水按1∶9的比例混合制作成自体富血小板血浆凝胶，然后将其置于-20 ℃环境下保存待用。

1.2.2 治疗方法 对照组：接受常规的补液复苏方法治疗。观察组：接受常规的补液复苏治疗，同时将自体富血小板血浆凝胶敷于电烧伤创面上。首先清洁电烧伤患者的创面，将分泌物和脓痂清理干净。然后，将自体富血小板血浆凝胶敷于创面上，并用单层凡士林纱布覆盖创面。每天换药1次，直到创面愈合。

1.3 观察指标 （1）创面微循环灌注量：比较两组电烧伤患者治疗前后的创面微循环灌注量的变化，由北京吉安得尔科技有限公司提供的激光多普勒血流仪测定创面微循环灌注量。（2）创面毛细血管充盈时间：比较两组电烧伤患者治疗前后的创面毛细血管充盈时间，通过毛细血管充盈试验测定创面毛细血管充盈时间。（3）创面愈合时间和瘢痕指数：对比两组电烧伤患者的创面愈合时间和瘢痕指数，其中瘢痕指数主要观察瘢痕的硬度、颜色、血管性等，根据各项指标的状况打分[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后创面微循环灌注量比较 治疗前，两组创面微循环灌注量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组创面微循环灌注量高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组治疗前后创面微循环灌注量比较（±s）V

表1 两组治疗前后创面微循环灌注量比较（±s）V

组别 治疗前 治疗后2 d对照组（n=45）1.55±0.36 1.97±0.47观察组（n=45）1.58±0.33 2.67±0.62 t值 0.412 6.036 P值 >0.05 <0.01

2.2 两组治疗前后创面毛细血管充盈时间比较 治疗前，两组创面毛细血管充盈时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组创面毛细血管充盈时间短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组治疗前后创面毛细血管充盈时间比较（±s）s

表2 两组治疗前后创面毛细血管充盈时间比较（±s）s

组别 治疗前 治疗后2 d对照组（n=45）2.81±0.47 2.01±0.25观察组（n=45）2.78±0.45 1.72±0.38 t值 0.309 4.277 P值 >0.05 <0.01

2.3 两组创面愈合时间和瘢痕指数比较 观察组创面愈合时间及瘢痕指数均少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

电烧伤是一种特殊类型的烧伤，其中四肢是电烧伤最易累及的部位[4]。目前，临床上对于不同严重程度的电烧伤会采取不同的治疗方法。文献[5]认为，早期做好烧伤患者液体复苏、脏器功能的保护及烧伤创面的治疗可以改善烧伤患者预后。文献[6]认为，创面修复成功与否关系到电烧伤患者功能恢复程度及生活质量。对于烧伤严重程度高的主张手术植皮修复治疗，而对烧伤程度较轻的患者则主张创面用药的方法治疗[7]。安全有效的创面药物能够加快创面的愈合速度、避免创面感染的发生[8]。反之可能会延迟创面的愈合速度、诱发感染。本文主要应用自体富血小板血浆凝胶治疗电烧伤患者，取得了令人满意的效果。

表3 两组创面愈合时间和瘢痕指数比较（±s）

表3 两组创面愈合时间和瘢痕指数比较（±s）

组别 创面愈合时间（d）瘢痕指数（分）对照组（n=45）14.42±3.85 9.02±1.59观察组（n=45）10.23±2.57 7.10±1.23 t值 6.072 6.407 P值 <0.01 <0.01

电烧伤创面是开放性损伤，一般因用电不慎或装备电器、电路等失误而发生，多伴有未完全坏死的间生态组织，难以一次性彻底清创[9-13]。自体富血小板血浆凝胶治疗电烧伤的优越性主要表现在以下几方面：（1）自体富血小板血浆凝胶中存在诸多高浓度生长因子，且各生长因子的比例协调，协同作用显著，有效弥补了单一生长因子修复组织效果不理想的不足[14-15]。（2）自体富血小板血浆凝胶中有许多纤维蛋白，能够给细胞的修复和再生创造有利条件，同时具有促进凝血、预防感染的作用[16]。（3）自体富血小板血浆凝胶能够促进组织缺损部位的黏合，避免血小板的流失，并有利于生长因子的分泌[17]。（4）自体富血小板血浆凝胶临床应用的安全性高，发生外源性生长因子免疫排斥的可能性十分小，同时自体富血小板血浆凝胶的制作方法简单，成本低，可降低患者的医疗费用，临床推广的可行性高[18]。

皮肤是维持机体内环境、阻止外界微生物侵入的屏障[19]。临床电烧伤患者治疗的最终目的也就是重建和修复皮肤这层屏障[20]。本次研究结果显示，治疗后观察组电烧伤患者的创面微循环灌注量高于对照组；同时，观察组电烧伤患者的创面毛细血管充盈时间短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义。这表明自体富血小板血浆凝胶能够改善电烧伤患者创面的微循环。同时，观察组电烧伤患者的创面愈合时间短于对照组，而观察组电烧伤患者的瘢痕指数低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义。提示自体富血小板血浆凝胶能够减小电烧伤患者的创面瘢痕、加快创面的愈合速度。

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