眼外伤患者早期继发青光眼类型及治疗方法探讨

杨 阳，李 达

(榆林市星元医院眼科，陕西 榆林 719000)

眼外伤患者早期继发青光眼类型及治疗方法探讨

杨 阳，李 达

(榆林市星元医院眼科，陕西 榆林 719000)

目的 分析眼外伤患者早期继发青光眼的类型，并探讨有效的治疗方法。方法我院2010年1月至2013年12月眼外伤后早期继发青光眼患者117例(117只眼)，根据早期继发青光眼的临床表现和体征分为炎性粘连和增殖型、晶状体相关型、房角挫伤型和眼内积血型。均分别给予对症药物治疗、药物联合前房穿刺或冲洗治疗及手术治疗。结果炎性粘连和增殖型32例(32眼)，占27.35%；晶状体相关型22例(22眼)，占18.80%；房角挫伤型28例(28眼)，占23.93%；眼内积血型35例(35眼)，占23.93%。经药物或手术治疗后有效率分别为81.25%、81.82%、82.14%、97.14%。治疗后患者眼压较治疗前均有不同程度下降，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论眼外伤后容易继发青光眼，根据临床表现体征分型并及时正确治疗可改善眼压。

眼外伤早期；继发青光眼；类型；治疗方法

眼外伤早期继发青光眼的原因复杂，及时正确处理有助于患者视力恢复，对其日后的生存质量具有重要意义[1]。目前临床对于眼外伤早期继发青光眼的分型研究较少，也无统一的分型标准，而准确分型是早期治疗方案确定的重要参考依据。笔者参照相关文献结合多年临床实践经验根据早期继发青光眼患者的临床表现及体征进行分型，并给予个性化的治疗取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月至2013年12月收治眼外伤后早期继发青光眼患者117例(117只眼)，男性72例(72只眼)，女性45例(45只眼)，年龄5～62岁，平均(34.8±11.8)岁；其中钝挫伤69例，穿通伤48例。

1.2 继发青光眼类型 117例患者根据临床表现分为炎性粘连和增殖型32例(32眼)，占27.35%，表现为眼压升高，眼球疼痛及视力下降等；检查显示穿通伤缝合术后出现角膜粘连性瘢痕，或眼球穿通伤或钝挫伤后引起菌性炎或葡萄膜炎性反应。晶状体相关型22例(22眼)，占18.80%，表现为眼压升高、疼痛、角膜水肿等，检查显示晶状体半脱位或全脱位。房角挫伤型28例(28眼)，占23.93%，表现为眼压升高，球结膜充血及眼球疼痛等，检查显示房角有不同程度粘连和后退，前房有少许积血，小梁网挫伤水肿。眼内积血型35例(35眼)，占29.91%，表现为眼压升高、疼痛、恶心、呕吐等，检查显示前房积血或玻璃体积血。

1.3 治疗方法 所有患者均先给予局部和全身糖皮质激素治疗，再根据患者的临床表现和体征分型后给予个性治疗。35例眼内积血患者中眼压小于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的11例患者给予药物治疗，大于50 mmHg的24例患者采用前房冲洗或前房穿刺治疗，4例眼压仍过高患者行小梁切除术；32例炎性粘连和增殖型患者中无瞳孔阻滞，眼压小于50 mmHg的5例患者眼内炎型患者给予全身联合局部抗菌药物、糖皮质激素和抗青光眼药物治疗，存在瞳孔阻滞的2例患者行周边虹膜切除，25例粘连和增殖型患者采用玻璃体切除瞳孔区机化膜、膜性白内障，21例眼压得到控制，4例眼压未控制患者再行滤过手术；22例晶状体相关型患者中4例前房有皮质者行前房冲洗，4例半脱位患者给予药物治疗，1例药物治疗无效患者行激光周边虹膜切除术，7例有玻璃体者行小梁切除术联合MMC治疗，术中对滤过内口周围的玻璃体进行清理，11例全脱位患者行晶状体、玻璃体切除。28例房角挫伤型患者先给予药物治疗，并密切监测眼压，7例患者短期眼压大于50 mmHg的行前房穿刺，2例眼压控制不好患者行滤过手术联合丝裂霉素(CMMC)治疗。

1.4 疗效判定 有效：药物或手术治疗后不用或用抗青光眼药物，眼压在6～21 mmHg之间，无严重并发症的患者。无效：药物或手术治疗后，眼压＞21 mmHg或眼压＜6 mmHg[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

炎性粘连和增殖型32例中有效26例(81.25%)，晶状体相关型22例中有效18例(81.82%)，房角挫伤型28例中有效23例(82.14%)，眼内积血35例中有效34例(97.14%)。治疗前继发青光眼患者眼压均升高，治疗后眼压较治疗前明显降低，与治疗前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同类型继发青光眼患者治疗前后眼压比较(mmHg，±s)

表1 不同类型继发青光眼患者治疗前后眼压比较(mmHg，±s)

t值P值5.2507＜0.05 4.6241＜0.05 5.0145＜0.05 6±14.62 7±3.34 7.8064＜0.05

3 讨论

眼外伤致眼球多组织损伤，继而眼压升高，其继发青光眼是临床难治愈的眼疾之一[3]。究其眼压升高的原因，很难用单一机制来阐明，常常是多因素共同作用的结果，因此眼外伤后继发青光眼的类型出可有多种分法，如根据病因、发生时间、发病机制及房角等[4-5]。鉴于眼外伤后眼压升高的机制复杂，笔者认为继发青光眼根据发病机制分型是不科学的，而多数患者的房角结构并不是单纯开角或闭角，因此个人认为按房角分型也有明显的局限性。本研究根据患者的临床表现为体征将眼外伤早期继发青光眼患者分为炎性粘连和增殖型27.35%(32/117)、晶状体相关型占18.80%(22/117)、房角挫伤型占23.93%(28/117)、眼内积血型占29.91%。

由于眼外伤早期继发青光眼患者普遍存在小梁网挫伤水肿，从而使房水外流受阻而出现眼压升高，因此在治疗上首先给予全身和局部糖皮质激素治疗，尽快消除水肿，恢复眼压以减少高眼压对眼组织的损伤[6]。再根据临床分型给予个性化治疗。炎性粘连和增殖型、晶状体相关型、房角挫伤型和眼内积血四型患者治疗后有效率分别为81.25%、81.82%、82.14%、97.14%。治疗后各种类型继发青光眼患者眼压均明显低于治疗前，差异具有统计学意义。说明对于眼外伤早期继发青光眼患者正确分型，并及时正确治疗可改善眼压。

综上所述，眼外伤患者早期继发青光眼是多种病机所致，临床表现和体征复杂多样，本研究在错综复杂的临床表现和体征中寻求共性和个性，其四种分型对指导治疗具有一定的参考意义。同时在治疗时针对具体病例的特点采取个性化的治疗，使患者的眼压在短时间内恢复。

[1]李云侠.眼外伤继发青光眼150例临床分析[J].山东医药,2010, 50(30):81.

[2]史贻玉.眼外伤继发青光眼95例病因及治疗分析[J].中国老年学杂志,2010,30(23):3555-3556.

[3]吴冰华,马胜生.170例青光眼术后浅前房形成的原因及处理方法[J].海南医学,2012,23(11):77-78.

[4]王宇鹰,李 静.眼外伤继发青光眼的临床治疗及护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(5):384-386.

[5]孙左超,袁超峰,王梦华,等.眼挫伤继发青光眼的临床分析与治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(6):442-444.

[6]郭 斌,宋慧玲.青光眼白内障联合手术治疗白内障继发青光眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2013,35(10):758-760.

R779.1

B

1003—6350（2015）15—2298—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0828

2014-12-22)

杨 阳。E-mail：byzhanshi@sina.com