冠心病患者PCI手术围术期发生心肌损伤的相关因素分析

陈 磊，刘先霞，张远生

(海南省农垦总医院心血管内科，海南 海口 570100)

冠心病患者PCI手术围术期发生心肌损伤的相关因素分析

陈 磊，刘先霞，张远生

(海南省农垦总医院心血管内科，海南 海口 570100)

目的 探讨冠心病患者经皮冠脉介入治疗(PCI)手术围术期发生心肌损伤的相关因素。方法收集2011年2月至2014年1月来我院就诊并接受择期行PCI的冠心病患者288例，其中稳定型心绞痛组50例，不稳定型心绞痛组238例。术前及术后通过监测患者的高敏感肌钙蛋白水平，观察两组患者PCI手术围术期发生心肌损伤的情况，应用Logistic回归来分析冠心病患者行PCI手术围术期发生心肌损伤的的危险因素。结果稳定型心绞痛组与不稳定型心绞痛组患者PCI术后围手术期心肌损伤率分别为62.04%与68.91%，差异无统计学意义(P＞0.05)。Logistic回归分析发现应用负荷量瑞舒伐他汀进行术前治疗、术前他汀治疗的时间、应用支架的长度及载脂蛋白A的水平均是围手术期冠心病患者PCI发生心肌损伤的独立危险因素。结论术前负荷量及长时间应用瑞舒伐他汀治疗、载脂蛋白A的水平可以降低冠心病患者行PCI手术围术期的心肌损伤；应用支架的长度能增加冠心病患者行PCI手术围术期的心肌损伤。

冠心病；经皮冠脉介入治疗；心肌损伤；相关因素

冠心病是冠状动脉血管由于功能性的改变或器质性的病变引发的冠状动脉血流及心肌需求之间的不平衡，而最终导致心肌损害的一种疾病[1]。近年来冠心病的发病率及死亡率均呈逐年上升的趋势[2]。经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)为重建冠状动脉血运的一种介入性技术。随着微创设备及技术的不断更新，PCI已成为治疗冠心病的有效手段之一，虽然PCI术中术后患者的死亡率逐渐减少，但在临床实践中发现PCI围手术期患者的心肌损伤已成为一个不可轻视的问题[3]。有研究发现，PCI术后不良事件还与围手术期心肌损伤有关[4]，因此，探寻冠心病患者PCI手术围术期发生心肌损伤的相关因素至关重要。本文以288例接受择期行PCI的冠心病患者为研究对象，探讨冠心病患者PCI手术围术期发生心肌损伤的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集288例2011年2月至2014年1月来我院就诊并接受择期行PCI的冠心病患者，其中稳定性冠心病50例，不稳定性冠心病238例；男性210例，女性78例，年龄51～74岁。

1.2 方法 所有患者术前均常规给予300 mg负荷量的氯吡格雷。术前24 h内给予阿斯利康公司生产的20 mg负荷量的瑞舒伐他汀。检测患者PCI术前的血常规、血脂、肝功能、肾功能；然后用化学发光法检测患者超敏肌钙蛋白T或I。记录每位患者PCI及冠脉造影有关资料，如病变冠脉血管的支数、PCI过程中所采用支架的长度、应用后扩张球囊与否及球囊扩张时的最大压力、植入支架的地方是否有直径≥1 mm的分支发出等。记录既往每位患者他汀类药物的服用史。依据以往的文献[5]将围手术期心肌损伤的定义为患者术后肌钙蛋白T＞0.014 μg/L或肌钙蛋白I＞0.08 μg/L。

1.3 统计学方法 本研究中所有的数据均采用SPSS19.0统计软件来进行处理，计量资料采用组间t检验，计数资料比较采用χ2检验；对可能影响PCI围手术患者心肌损伤的因素采用Logistic回归分析来完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCI相关资料及围手术期心肌损伤发生率比较 288例患者均顺利完成了PCI手术。术中两组患者的PCI相关资料及围手术期心肌损伤发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但稳定型心绞痛组患者中分叉病变处植入支架的比例明显高于不稳定型心绞痛组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 PCI手术患者发生围手术期心肌损伤的危险因素 冠心病行PCI手术患者的年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、心绞痛稳定与否、脑血管病史等与PCI围术期的心肌损伤无关；而术前他汀类药物应用时间及术前他汀负荷量应用、术中是否应用后扩张球囊、病变血管的多支、使用支架的长度、球囊在术中扩张的最大压力、PCI所能干预的血管支数及是否在分叉处植入支架等与PCI围术期的心肌损伤有关，见表2。

表1 两组患者的PCI相关资料及围手术期心肌损伤发生率比较[例(%)，±s]

表1 两组患者的PCI相关资料及围手术期心肌损伤发生率比较[例(%)，±s]

组别稳定心绞痛组(n=50)不稳定心绞痛组(n=238) t或χ2值P值球囊最大压力14.1±0.9 14.2±0.8 0.784 0.219应用球囊15(30.0) 50(21.0) 0.956 0.310多支病变血管31(62.0) 121(50.8) 0.857 0.349支架长度40.0±12.0 36.1±9.4 0.662 0.489心肌损伤31(62.0) 164(68.9) 0.751 0.598植入支架患者15(30.0) 104(43.7) 4.564 0.029

表2 PCI手术患者围手术期发生心肌损伤的危险因素(例)

2.3 围手术期心肌损伤危险因素的Logistic多因素回归分析 对表2中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，应用负荷量瑞舒伐他汀进行术前治疗、术前他汀治疗的时间、应用支架的长度及低水平的载脂蛋白A均是围手术期冠心病患者PCI发生心肌损伤的独立危险因素，见表3。

表3 围手术期心肌损伤危险因素的Logistic多因素回归分析

3 讨论

近年来，PCI已成为临床上治疗冠心病最常用手段之一[6-7]，然而，许多研究均证实PCI具有创伤性，可损伤心肌，甚至会发生心肌梗死，最终会影响冠心病患者的预后[8]。第3次全球心肌梗死定义将心肌损伤定义为PCI术后心肌坏死标记物如肌钙蛋白升高超过正常参考值上限的99%。PCI术后心肌损伤的机制包括血管内皮损伤、远端微血管栓塞、手术操作堵塞血管、冠状动脉痉挛、斑块移位导致边支闭塞、以及再灌注损伤等。PCI术后心肌损伤患者可能没有明显临床症状，但是有学者认为，PCI术后心肌损伤与患者不良预后密切相关[9]。为改善PCI患者预后，我们选取288例接受择期PCI的冠心病患者为研究对象，通过对可能危险因素的多因素Logistic回归分析，探讨PCI围术期心肌损伤的相关危险因素。

本研究结果显示，PCI术前给冠心病患者应用负荷量的他汀类药物可以明显降低PCI围手术期心肌损伤的发生率。分析其原因可能与他汀类药物的多效性有关。仅在术前给予患者常规剂量他汀类药物，短期内低密度脂蛋白降低和高密度脂蛋白升高效应均不明显，对于炎症反应抑制作用不显著，对内皮保护功能未显现能，未起到心血管保护作用。

本研究结果还显示，他汀类药物的使用时间及载脂蛋白A的水平均影响患者术后心肌损伤发生率。PCI术前用他汀类药物治疗超过1个月的患者发生围手术期心肌损伤的机会明显低于术前没有使用或使用时间较短的患者。其原因可能是由于PCI术前长时间使用他汀类药物治疗降低了冠心病患者低密度脂蛋白的水平，提高患者的高密度脂蛋白水平，进而减少患者PCI围手术期的心肌损伤[10]。载脂蛋白A在人体的脂类代谢中有着重要的作用，是高密度脂蛋白的结和个功能蛋白，在胆固醇的逆转运中起着重要的作用。载脂蛋白A可以阻止血管内皮细胞氧化低密度脂蛋白，进而发挥抗氧化作用。本研究结果发现应用支架的长度与PCI围手术期发生心肌损伤有关，即所用支架越短其心肌损伤的机会就会越小。干预长度的增加会导致更多内皮损伤，斑块碎屑堵塞微血管机会增多。本研究证实支架长度与血栓等不良反应的发生呈正相关。减少不必要的支架长度，会给患者提供更大的安全保障。

综上所述，冠心病患者在行PCI之前应给予长期他汀类药物治疗或术前给予负荷量他汀治疗以预防围术期心肌损伤；提高患者载脂蛋白A以及减少支架长度有助于减少心肌损伤的发生率。

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Related factors of myocardial injury in perioperative period of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease.

CHEN Lei,LIU Xian-xia,ZHANG Yuan-sheng.
Department of Cardiovascular Medicine, Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the related factors of myocardial injury in perioperative period of percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with coronary heart disease.MethodsA total of 288 patients with coronary heart disease scheduled for PCI were collected from February 2011 to January 2014,including 50 patients of stable angina(stable angina group)and 238 patients of unstable angina(unstable angina group).By monitoring the patients'high-sensitivity troponin levels before and after operation,the patients'myocardial injury situation in perioperative period of PCI was investigated.Logistic regression was used to analyze the risk factors of myocardial injury in perioperative period of PCI in patients with coronary heart disease.ResultsThe myocardial injury rate were 62.04%in stable angina group and 68.91%in unstable angina group,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Logistic regression analysis showed that applying load rosuvastatin for preoperative treatment,the time of statin therapy before operation,the length of stents and the levels of apolipoprotein A were the independent risk factors for myocardial injury in perioperative period of PCI in patients with coronary heart disease.ConclusionPreoperative prolonged application of load rosuvastatin and apolipoprotein A can reduce myocardial injury in perioperative period of PCI in patients with coronary heart disease.The length of stents can increase the incidence of myocardial injury.

Coronary artery disease;Percutaneous coronary intervention(PCI);Myocardial injury;Related factors

R541.4

A

1003—6350（2015）15—2218—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0801

2014-12-19)

陈 磊。E-mail：chengjglld@163.com