解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石的疗效观察

雷宇 邹秋平 张春蓉

广东东莞市人民医院 东莞 523000

解剖式肝段切除治疗左肝胆管结石的疗效观察

雷宇 邹秋平 张春蓉

广东东莞市人民医院 东莞 523000

目的 分析左肝胆管结石患者行解剖式肝段切除术治疗的疗效。方法 将2012-07—2013-07间收治51例左侧肝胆管结石患者随机分为实验组和对照组2组。对照组24例采取常规肝切除术治疗,实验组27例采取解剖式肝段切除术治疗。比较2组术中出血量、顽固性胆汁漏发病率、残肝缺血坏死及肝衰竭的发病率和随访等相关指标。结果 2组均获随访12个月，观察组患者术中出血量、顽固性胆汁漏发生率及术后随访GIQLI评分等情况均优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05〕。结论 对于左肝胆管结石患者解剖式肝段切除术临床疗效肯定，值得临床应用。

左肝胆管结石；解剖式；肝段切除

肝内胆管结石是左右胆管汇合部以上的胆管结石，左侧结石常见。以 “根除病灶、除去狭窄、通畅引流”[1]为治疗原则。由于结石易残留和胆管狭窄等原因，手术疗效较差，是临床难题之一。随着外科治疗手段进步以及内镜下胆管手术的应用，肝内胆管结石的治疗效果有所改善。但是对于复杂结石，其应用还有一定的局限性。 解剖式肝段切除术可使患者肝脏的受损达到最小化，在治疗疾病的同时也保证其他脏器的安全性，在符合生理情况下可以完全切除病变的肝胆管，从而减少并发症的发病率[2-3]。本文回顾性分析2012-07—2013-07间51例反复发作肝内胆管炎的左肝内胆管结石患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将51例患者随机分为实验组和对照组2组。对照组24例中男12例，女12例；年龄27～65岁，平均 37.38岁。实验组27例中男14例，女13例；年龄25～67岁，平均36.50岁。2组患者的性别、年龄、肝内胆管结石严重程度等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规肝切除术治疗，实验组行解剖式肝段切除术治疗。通过术前术中影像学检查明确病变肝段的范围及肝内胆管的位置。肝段切除时注意保护镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带及门脉矢状面和及肝中静脉。充分游离左半肝，同时注意肝脏血流的控制。并妥善结扎肝胆管以及肝血管，在左膈下引流。本组行二段切除11例，三段切除8例，四段切除3例，二、三段联合切除5例。其中2例患者合并胆管狭窄，分别采取不离断空肠的改良襻式和Roux-en-Y吻合术。

1.3 观察指标 观察2组患者围手术期并发症及术后恢复情况。围手术期并发症包括术中出血量、顽固性胆汁漏的发病率，残肝缺血坏死甚至肝衰竭的发病率。术后恢复情况、1 a内结石复发情况以及并发症情况。并发症包括吻合口瘘，腹腔内出血，膈下脓肿，上消化道出血等。

2 结果

2.1 2组患者围手术期并发症情况 实验组手术中出血量、顽固性胆汁漏等并发症的发病率均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05〕，见表1。

表1 围手术期并发症对比

2.2 2组术后随访情况 2组均获随访12个月，对照组出现结石复发15例(62.49%)，出现并发症21例(87.50%)，其中吻合口瘘8例，腹腔内出血6例，膈下脓肿5例，上消化道出血2例。实验组术后结石复发9例(33.33%)，出现并发症10例(37.04%)，其中吻合口瘘5例，腹腔内出血2例，膈下脓肿2例，上消化道出血1例。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

法国人Couinaud根据肝静脉和门静脉的分布及走向将肝脏分为左右两部分，共八段，手术切除其中的一段或者多段被称为解剖式肝段切除，其中左侧肝叶包括二段，三段和四段。左侧肝胆管结石多见于外叶，因此以外叶切除多见，即为二、三段。解剖式肝段切除术在Couinaud提出肝段理念之后便很快受到了肝胆外科医生的重视并已经充分融入到了现代外科手术之中[4]。应用肝段切除可减少肝胆管结石患者的围手术期并发症发病率[5-6]。我们也应看到，目前解剖式肝段切除推广仍受到一定局限。因肝段仅是临床提出一个概念，具体标示目尚无公认定论，尤其是在肝脏发生病变之后。如发生肝硬化，肝脓肿等疾病之后，肝段的变化很难界定。在肝解剖式肝段切除术的实际应用中，应对每例患者术前做好充分准备，选择肝功能良好，无凝血功能异常患者。术前B超、CT或MRCP检查确定结石的分布、部位、大小和肝脏的形态，以结石局限于左肝外叶最为理想，可以伴有胆总管结石和胆囊结石。同时手术医生应不断提高对肝脏解剖结构和手术技巧以及综合判断处理能力，为提高治疗效果提供良好基础。

[1] 黄志强．肝内胆管结石外科治疗的进展[J]．中国实用外科杂志，2004,24(2):65-66．

[2] 王健东，宋越，廖荣魏，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2012,10(17):31-32.

[3]DescottesB，LachachiF，DurandFontanierS，etal.ClinicalApplicationofPreciseHepatectomyTechniquesinHepatolithus[J].ChinJBasesClinGeneralSurg，2011,18(1):68-71.

[4] 王宏光，张煊，董家鸿.腹腔镜肝切除技术的优化[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(6)：538-542.

[5] 王学浩，陆森.肝切除技术的现状[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(6)：525-527.

(收稿 2014-09-29)

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1077-8991(2015)01-0062-02