恶性肿瘤骨转移的18F-FDG PET/CT诊断

苏慧东

恶性肿瘤骨转移的18F-FDG PET/CT诊断

苏慧东

目的回顾性分析恶性肿瘤患者骨转移灶PET和CT表现的特点及相互关系，提高PET/CT诊断骨转移灶的认识。方法对25例恶性肿瘤患者行PET/CT全身显像；获得每一个骨转移性病灶的最大SUV值，并按照病灶的CT表现分为：溶骨型、混合型、成骨型及无异常4组。结果共确诊骨转移灶98个；PET发现96个，阳性率97.96%，CT发现51个，阳性率52.04%；两者阳性率差异有统计学意义（P＜0.005）。结论PET对成骨型病灶检出率较低，对早期骨转移病灶有较高灵敏性；PET和CT相结合能提高对骨转移的诊断。

18F-脱氧葡萄糖；PET；CT；恶性肿瘤；骨转移

骨是恶性肿瘤转移的好发部位之一，30%～70%的恶性肿瘤可以侵犯骨组织［1］。骨转移的诊断对肿瘤患者的TNM分期及预后有重要影响；早期发现肿瘤骨转移，患者可以及时得到干预治疗，避免或减少不良事件的发生。随着18F-FDG PET/CT在肿瘤性疾病中的应用越来越多，这种结合了葡萄糖代谢显像和低剂量CT成像的全身检查方式对肿瘤及其转移性病灶检出的优势也越来越受到人们的重视。本文着重研究骨转移灶的葡萄糖代谢变化和CT形态学变化之间的关系，以提高对PET/CT诊断骨转移瘤的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本院2015年2～8月，25例接受18F-FDG PET/CT检查，并经病理确诊为恶性肿瘤的患者。男16例，女9例，年龄38～86岁，平均（61.41±11.82）岁。其中肺癌13例，宫颈癌2例，淋巴瘤2例，胃癌2例，前列腺癌、胰腺癌、胸膜间皮瘤、肾癌、乳腺癌、食管癌各1例。

1.2 检查方法

采用GE Discovery PET/CT Elite仪，18F-FDG由安迪科公司提供，放化纯＞95%。患者检查前禁食6 h以上，测量空腹血糖（＜10.0 mmol/L）；18F-FDG用量按2.96～5.55 MBq/kg，静脉注射后卧床安静休息60 min，患者检查前10 min饮清水800～1 200 ml。上扫描床前排空膀胱，仰卧位接受PET/CT显像；先行64层螺旋CT扫描，层厚3.75 mm，140 kv，80 mA；CT衰减矫正后，行PET 3D采集，层厚3.75 mm，2 min/床位，共采集6～7个床位，采集范围自股骨中上段至头；数据经OSEM法重建后，由AW4.6工作站进行图像融合处理。

1.3 图像分析

由经验丰富的核医学医师2位及放射科医师1位共同采用盲法阅片。PET显像18F-FDG摄取以最大标准化摄取值（standard uptake value maximum，SUVmax）表示。PET的诊断标准为骨转移灶的18F-FDG摄取高于周围正常骨组织。由计算机对所有骨转移灶勾画感兴趣区（ROI）并计算出病灶SUVmax。CT显像中溶骨性病变、成骨性病变及混合性病变诊断为转移灶。

1.4 统计学处理

计量资料以（x-±s）表示，两组数据间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用四格表χ2检验；P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

25例患者PET/CT共发现病灶101个，其中骨转移性病灶98个，良性病灶3个，包括骨髓炎2个，骨折1个。PET发现代谢增高病灶98个，其中骨转移灶96个，骨髓炎2个；其诊断骨转移瘤的敏感性为97.96%（96/98）。CT发现病灶53个，其中骨转移灶52个，良性病灶1个；其诊断骨转移瘤的敏感性为52.04%（51/98）。PET和CT诊断骨转移灶的敏感性差异有统计学意义（χ2=55.10，P＜0.005）。

2.2 PET检出率

详见表1。

表1 25例恶性肿瘤骨转移患者额PET/CT显像结果（单位：个）

3 讨论

恶性肿瘤发生骨组织转移时，多采取保守的治疗方案。尽管组织病理学是确诊骨转移瘤的“金标准”，但是在实际工作中很难做到对一个病灶实施［2］。因此有学者提出：典型的影像学表现可以作为诊断标准，对于不典型的病灶结合不同影像学表现及临床随访也可以做出骨转移瘤的诊断，这也是作为本次研究诊断骨转移的标准。

此前的研究表明，18F-FDG PET在诊断肿瘤转移方面要优于传统影像学手段。本次研究发现PET对骨转移瘤诊断阳性率要高于CT，主要体现在对CT无骨质改变病灶的探查，这也体现了代谢显像的灵敏性。这部分病灶的CT表现无改变可能是因为病变仅累及骨髓，且骨盐的流失或增加量较少，还不能够被肉眼识别。而病灶处的糖酵解已经增强。18F-FDG作为葡萄糖类似物，可以在病灶处出现浓聚而做出诊断［3］。对于骨质疏松、陈旧性压缩性骨折等一些病变，CT难以确诊是否有骨转移发生，PET可以依据代谢信息，很好做出鉴别诊断，提高诊断的准确性。

因为病例所限，本次研究中成骨性病灶只有两处，PET均未检出，CT发现的58个成骨性病灶中，PET只检出其中的29个（50%），差异有统计学意义。这可能是因为成骨性病灶内主要是肿瘤细胞和激活的成骨细胞组成，相同体积的病灶内肿瘤细胞较少，对18F-FDG的浓聚程度不同所致，也有学者认为是一些肿瘤转移至骨组织以后，出现一定程度的分化，不摄取18F-FDG，从而造成PET显像的假阴性。此时，CT对这类病灶的检出起着非常重要的作用，很好的弥补了PET的不足。

［1］ 吴书其.18F-FDG PET和99mTc-MDP骨扫描诊断肿瘤骨转移的比较分析［J］. 放射实践学，2008，23（11）：1273-1277.

［2］ 高海燕，赵德善，丁明辉，等. SPECT与CT在乳腺癌骨转移诊断中的应用价值［J］. 临床医药实践，2015，24（7）: 487-489.［3］ 马兰，管丹，陈晓峰，等. 18F-FDG PET/CT在食管癌骨转移患者中的临床应用［J］. 成都医学院学报，2015，10（3）：302-306.

18F-FDG PET/CT Diagnosis of Bone Metastases

SU Huidong Department of Nuclear Medicine，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo analyze the characteristics of PET and CT in patients with malignant tumor and the relationship between and PET and CT.MethodsPET/CT imaging was performed in 25 patients with malignant tumor，and the maximum SUV value of each bone metastatic lesion was obtained，and the CT expression of the lesion was classified into 4 groups: bone type，mixed type，bone type and no abnormal.ResultsThere were 98，96 PET，97.96%，51 CT，52.04%，and the difference was statistically significant（P＜0.005）.ConclusionThe detection rate of PET is low，and there is a high sensitivity to early bone metastasis，and the combination of CT and PET can improve the diagnosis of bone metastasis.

Fluorodeoxyglucose F18，PET，CT，Malignant tumors，Bone metastases

R445

A

1674-9316（2015）31-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.118

473000 河南省南阳市中心医院核医学科