降钙素原及C反应蛋白对胰腺炎感染早期预测及预后的影响

杨怡莎 黎文华 倪景斌

降钙素原及C反应蛋白对胰腺炎感染早期预测及预后的影响

杨怡莎 黎文华 倪景斌

目的探讨降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）对胰腺炎感染早期预测及预后的影响。方法选取82例急性重症胰腺炎患者，入院后进行APACHE II评分、测定血清PCT及CRP，根据临床症状、实验室检查结果及微生物学检测结果评估是否存在感染，动态观察患者病情预后，分析结果。结果合并感染者51例，占62.20%，死亡15例，死亡率18.07%，感染与未感染患者死亡率分别为25.49%、6.45%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；确诊感染的患者入院时PCT、CRP水平及APACHE II评分高于未感染患者（P＜0.05），死亡患者入院时PCT、CRP水平及APACHE II评分高于未死亡患者（P＜0.05）。结论胰腺炎合并感染、预后不佳的患者早期血清PCT及CRP即可表现为异常升高，检测PCT及CRP对早期预测胰腺炎感染及预后有积极意义。

胰腺炎；感染；降钙素原；C反应蛋白；预测；预后

急性胰腺炎是常见急腹症，轻症患者主要表现为胰腺水肿，具有一定自愈性，重症急性胰腺炎常并发全是炎症反应综合征、局部感染坏死等并发症，患者死亡率极高［1-2］。及时准确的对急性胰腺炎急性早期诊断进行干预治疗是改善预后极其重要环节，目前临床常用的监测指标是急性生理学及慢性健康状况评分系统APACHE），但是动态观察并不方便。降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）是临床常用的炎症感染标记物，已经广泛应用于感染性疾病诊断中，本文对PCT及CRP对胰腺炎感染早期预测及预后的影响进行了研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年8月在我院住院的急性重症胰腺炎82例，纳入标准：（1）符合急性重症胰腺炎诊断标准［3］。2）年龄≥18岁。排除标患有心、肝、肾等其他脏器功能障碍性疾病。82例患者中男性44例、女性38例，年龄18～69岁，平均（32.49±7.88）岁，病程20 min～5 h，平均（2.19± 1.48）h。

1.2 方法

（1）患者入院后记录性别、年龄、既往史、体温、脉搏、血压等，完善实验室检查，进行APACHE II评分，在24 h之内抽取外周静脉血2 ml测定PCT及CRP，PCT检测采用酶联免疫吸附法，CRP检测采用免疫比浊法。（2）入院时及住院期间根据患者临床症状、实验室检查结果及微生物学检测结果评估是否存在感染，有明确感染病灶的患者依据微生物检测结果确诊，无明确病灶的患者依据临床症状及体征诊断。（3）给与积极治疗，动态观察患者病情预后。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者合并感染及预后情况

82例患者合并感染者51例，占62.20%，死亡15例，死亡率为18.07%，其中感染患者死亡13例、未感染患者死亡2例，死亡率分别为25.49%、6.45%，感染与未感染患者死亡率比较差异无统计学意义（χ2=4.68，P＜0.05）。

2.2 合并感染与未感染患者入院时血清PCT及CRP水平及APACHE II评分

82例患者PCT水平为（3.21±1.10）μg/L、CRP为（162.93± 36.83）mg/L、APACHE II评分（37.83±6.78）分，确诊感染的患者入院时PCT、CRP水平及APACHE II评分高于未感染患者（P＜0.05），详见表1。

2.3 死亡与未死亡患者入院时血清PCT及CRP水平及APACHE II评分

死亡患者入院时PCT、CRP水平及APACHE II评分高于未死亡患者（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

急性胰腺炎主要暴饮暴食等因素诱发导致胰腺酶大量激活及释放，并且释放出大量的炎性细胞因子，导致胰腺发生炎性反应，严重时可并发全身炎症反应综合征及多器官功能障碍和胰腺坏死感染，也是导致患者死亡的主要并发症［4］，尤其胰腺坏死感染发生后患者病死率会增高［5］，因此如何早期预测感染并且合理使用抗生素进行治疗，对改善患者预后极为重要。

表1 合并感染与未感染患者入院时血清PCT及CRP水平及APACHE II评分比较 （±s）

表1 合并感染与未感染患者入院时血清PCT及CRP水平及APACHE II评分比较 （±s）

组别例数PCT（µg/L）CRP（mg/L）APACHE II评分（分）感染未感染51 31 t P 4.19±1.15 2.03±1.07 8.46＜0.05 194.77±40.58 134.95±29.84 7.11＜0.05 41.90±7.02 33.75±5.79 5.43＜0.05

表2 死亡与未死亡患者入院时血清PCT及CRP水平及APACHE II评分 （±s）

表2 死亡与未死亡患者入院时血清PCT及CRP水平及APACHE II评分 （±s）

组别例数PCT（µg/L）CRP（mg/L）APACHE II评分（分）死亡未死亡15 67 t P 4.13±1.17 2.09±1.10 6.42＜0.05 174.12±38.51 111.18±23.70 8.20＜0.05 43.21±9.12 30.44±5.46 7.15＜0.05

PCT是降钙素的前体，是116个氨基酸蛋白组成，正常人体血清中含量极微弱，在发生感染性疾病时可出现PCT升高，但是不会受到恶性肿瘤、变态反应等疾病影响，因此是脓毒血症等全身感染性疾病诊断的主要标记物。CRP是肝脏合成蛋白，在机体存在细菌感染、急性损伤等情况时可表现为升高，并且与炎症反应程度具有一定相关性。临床大量研究显示在急性胰腺炎发生后机体血清PCT和CRP可表现为升高［6-8］，本研究对PCT及CRP对胰腺炎感染早期预测及预后的影响进行了研究，在患者入院时立即检测血清PCT和CRP，依据临床症状、实验室检查结果及微生物学检测结果评估是否存在感染，动态观察患者预后，再返回去对入院时的PCT及CRP水平进行比较，以评估以上指标和患者感染早期预测和预后的相关性，结果显示确诊感染的患者入院时PCT、CRP水平及APACHE II评分高于未感染患者，死亡患者入院时PCT、CRP水平及APACHE II评分高于未死亡患者，可以看出感染患者在早期PCT及CRP比未感染患者高，死亡患者较未死亡患者高，这主要是由于感染会加重病情，因此对于预后有不利影响，研究结果也证实了早期检测血清PCT及CRP可用于急性胰腺炎感染的早期诊断及预后预测，如患者血清PCT及CRP异常升高，要注意是否存在感染因素、相对患者发生不利预后风险性增高，要注意和患者家属进行及时沟通。

综上所述，胰腺炎合并感染、预后不佳的患者早期血清PCT及CRP即可表现为异常升高，检测PCT及CRP对早期预测胰腺炎感染及预后有积极意义。

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Effects of Procalcitonin and C Reactive Protein on Early Prediction and Prognosis of Acute Pancreatitis

YANG Yisha LI Wenhua NI Jingbin Department of Gastroenterology，Affiliated Wuxi Second People's Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China

ObjectiveTo investigate the effect of procalcitonin（PCT）and C reactive protein（CRP）on the early prediction and prognosis of acute pancreatitis infection.Methods82 cases of acute severe pancreatitis were selected，II APACHE score，serum PCT and CRP were measured after admission，according to clinical symptoms，laboratory tests and microbiological examination results evaluating whether there was infection，dynamic observation of patients prognosis，analysis results.ResultsCombined infection 51 cases（62.20%），15 cases died，the mortality was 18.07%，mortality of infected and uninfected patients were 25.49%，6.45%，the difference was statistically significant（P＜0.05），patients diagnosed with infection on admission，PCT，CRP levels and APACHE II score higher than uninfected patients（P＜0.05），and death patients on admission，PCT，CRP levels and APACHE II score higher than surviving patients（P＜0.05）.ConclusionPancreatitis combined infection and patients with poor prognosis with early serum PCT and CRP can be expressed as abnormal increase，and the detection of PCT and CRP has positive significance for early prediction of acute pancreatitis infection and prognosis.

Pancreatitis，Infection，Procalcitonin，C reactive protein，Prediction，Prognosis

R446

A

1674-9316（2015）31-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.110

214002 南京医科大学附属无锡第二医院消化科