通径外洗方治疗糖尿病中重度高危足的临床疗效观察

陈莉萍 邱秀梅 郭海燕

通径外洗方治疗糖尿病中重度高危足的临床疗效观察

陈莉萍1邱秀梅1郭海燕2

目的观察通径外洗方治疗糖尿病中重度高危足的临床疗效。方法纳入符合糖尿病中重度高危足诊断标准的患者58例，随机分为2组，每组29例。两组均给予常规治疗，试验组加用通径外洗方，对照组不用。结果试验组总有效率优于对照组（P＜0.05）。结论通径外洗方治疗糖尿病中重度高危足具有较好的临床疗效，且便、效、廉。

通径外洗方；糖尿病中重度高危足；络病学说

自2013年以来，本院采用“通径外洗方”治疗糖尿病中重度高危足，取得满意的临床疗效，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 诊断标准

糖尿病的诊断按照2013年中华医学会糖尿病学分会制定的诊断标准［1］；糖尿病中重度高危足的诊断按照Gavin糖尿病足危险因素加权积分法［2］。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准为符合糖尿病和糖尿病中重度高危足诊断标准，并经患者口头知情同意；排除急性心脑血管、严重感染、严重代谢紊乱、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、中药过敏者。

1.3 一般资料

58例糖尿病中重度高危足患者均选自2013年1月～2014年12月福建中医药大学附属泉州中医院门诊和住院患者。采用随机数字表法随机分为2组，试验组29例中男19例，女10例，平均年龄（59.32±4.12）岁；对照组29例中男18例，女11例，平均年龄（57.96±5.26）岁。两组性别和年龄构成比无统计学差异（P＞0.05）。

1.4 基础治疗方法

两组患者均按照2013年中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病教育和管理、医学营养治疗、运动治疗和药物治疗进行糖尿病基础治疗［3］。

1.5 基础护理治疗

两组患者均按照2013年中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病足病的预防进行基础护理治疗［4］。

1.6 外洗护理治疗

在上述基础治疗的基础上，试验组加用通径外洗方：鸡血藤、当归、桃仁、水蛭、土鳖虫、鳖甲、莪术、山楂核、橘核、白芥子、天南星、丝瓜络各20 g，以上中药以自动煎药机煎煮后用温水稀释，温度控制在37℃～40℃，每日一次，每次1 h，连用4周。外洗后彻底擦干，并涂护肤油。

1.7 疗效判定方法

根据岳仁宋制定的糖尿病高危足疗效评价标准判定［5］。

1.8 统计学方法

使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，采用Pearson χ2检验。

2 结果

两组治疗后总有效率比较：从表1可以看出，试验组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组总有效率比较

3 讨论

糖尿病高危足为糖尿病足的0级病变，临床表现为皮肤无开放性创口、皮温降低、患肢疼痛或麻木、肢端营养不良、肢端动脉搏动减弱或消失、下肢血管彩色多普勒检查有动脉狭窄、血流增快、动脉壁增厚、斑块形成等［6］。一旦糖尿病高危足发展成糖尿病足则治疗困难，而临床实践表明，对糖尿病中重度高危足进行积极治疗和护理，能有效防止足溃疡和足坏疽，减少截肢率和致残率。采取以下基础治疗和护理：（1）加强对患者进行宣传教育，让患者和家属充分认识到糖尿病高危足的严重性；（2）告知患者和家属，戒烟、调脂、降压、降糖、控制体重等在治疗糖尿病高危足中的重要意义；（3）教会患者正确进行饮食治疗、运动治疗、监测血糖、监测血压、按时服药、足部护理（保持足部干燥、注意保暖和防冻、选择适合宽松的鞋袜、避免洗脚水温度过高烫伤、正确修剪趾甲等）、低血糖的处理［7-8］；（4）步行锻炼：每周3次、每次30～60 min的走步等一系列基础治疗；（5）定期复查血糖、血压、凝血、踝肱指数、神经传导、下肢血管彩超，对治疗效果进行评价；（6）避免情绪过度激动和波动、对焦虑和抑郁进行积极干预，保持心情畅达，让患者明白糖尿病足可预防、可治疗和治疗的方法以及治疗的目的。

中医认为糖尿病中重度高危足主要病机为久病入络、瘀血内阻，且“发于四末，药物难达”，即单纯口服药物很难在足部达到有效的血药浓度，故治疗效果不甚理想，长期依赖静脉滴注费用高且不方便。中药外洗直接作用于患处、药物浓度高、接触面积大，通过药物和热力双重作用，使药物有效成分透皮吸收，并有刺激经络穴位等作用，而中医针灸学认为足部具有人体各个脏腑的反射区，通过对足部进行治疗，更具有调节内脏营养平衡，从而达到整体治疗的目的。患者还可长期在家中治疗，具有便、简、效、廉等优点。但需要指出的是外洗后务必彻底擦干足部，以保持足部干燥，并涂上护肤油。

通径外洗方采用采用鸡血藤和当归活血养血、通络止痛，鸡血藤为藤类药物，更有通经入络之功效。桃仁辛润活血、通络止痛，水蛭和土鳖虫搜剔化瘀、通络止痛，鳖甲、山楂核、橘核、散结通络止痛。除了使用上述活血通络作用的中药外，通径外洗方还使用白芥子、天南星、丝瓜络祛痰通络止痛之品，这是因为泉州地处中国东南沿海、气候温暖多湿，居民嗜食海鲜，临床表现为痰湿内蕴症状居多，不同于四川地区表现为气虚血瘀居多［9］。全方以络病学作为理论基础，共具活血化痰通络之功效。现代中药药理学研究表明通径外洗方的药物有改善微循环、抗炎、止痛、抗细胞凋亡等作用。临床观察表明通径外洗方具有很好的临床疗效，并符合中医学“未病先治，既病防变”的“治未病”学术观点。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南［M］. 北京：北京大学医学出版社，2014：5.

［2］ Plotnikoff R C，Lippke S，Trinh，et al. Protection motivation theory and the prediction of physical activity among adults with type 1 or type 2disbetes in alarge population sample［J］. Br J Health Psychol，2010，15（3）：643-661.

［3］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南［M］. 北京：北京大学医学出版社，2014：9-23.

［4］ 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南［M］. 北京：北京大学医学出版社，2014：47.

［5］ 岳仁宋，毛黎黎，黄俊莉. 糖足煎剂治疗糖尿病高危足近期疗效观察［J］. 时珍国医国药，2014，25（10）：2434-2436.

［6］ Garcia-Alarez Y，Lazaro-Martinez JL，Garcia-Morales E，et al. Morphofunctional characteristics of the foot in patients with diabetes mellitus and diabetic neuropathy［J］. Diabetes Metab Syndr，2013，7（2）：78-82.

［7］ 苏广. 中药沐足治疗糖尿病高危足的护理［J］. 中国民间疗法，2010，18（4）：69.

［8］ 王晨媛，耿丽，何丹丹，等. 中药熏蒸治疗糖尿病高危足的护理［J］. 中国中医急症，2009，18（1）：159-160

［9］ 邓朵朵，岳仁宋. 岳仁宋教授治疗糖尿病高位足临床经验［J］.四川中医，2015（7）：6-7.

Clinical Observation of the Treatment of Diabetes Severe High Risk Foot With Tongjing Washing Method

CHEN Liping1QIU Xiumei1GUO Haiyan21 Emergency Department，Affiliated Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University，Quanzhou 362000，China，2 Endocrinology

ObjectiveTo observe the clinical effect of the treatment of diabetic severe high risk foot with tongjing washing.MethodsA total of 58 patients with severe high risk criteria were randomly divided into 2 groups，29 cases in each group，two groups were given conventional treatment，the experiment group was treated with tongjing washing，the control group was not.ResultsThe total effective rate of the experimental group was better than that in control group（P＜0.05）.ConclusionThe clinical efficacy of the treatment of diabetic patients with diabetic severe high risk foot with tongjing washing is good，easy to use，effective，and inexpensive.

Tongjing washing method，Diabetes severe high risk foot，Collateral-disease theory

R282

A

1674-9316（2015）31-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.096

1 362000福建中医药大学附属泉州中医院急诊科

2 内分泌科