早期脐静脉置管在新生儿危重症救治中应用分析

胡玉莲

早期脐静脉置管在新生儿危重症救治中应用分析

胡玉莲

目的探讨早期脐静脉置管在新生儿危重症救治中应用效果。方法回顾性分析我院重症监护室收治的108例脐静脉置管患儿的临床资料，根据置管时间分为两组。对照组为晚期置管组（n=52），观察组为早期置管组（n=56）。比较两组患儿置管成功率及并发症发生情况。结果观察组患儿置管成功率（82.1%）高于对照组（61.5%），留用时间≥ 7d例数多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿留用时间及并发症发生率比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与晚期置管相比，早期脐静脉置管在新生儿危重症救治中发挥着重要作用，具有置管成功率高、操作方便等优势。

脐静脉置管；早期；新生儿；重症监护

随着现代医疗科技的不断进步，脐静脉置管术已成为NICU治疗的重要方式之一［1］。脐静脉置管一般适用于长期静脉输液及病情危急的新生儿中，具有治疗成功率高、操作方便、安全性高等优势，可降低外周静脉穿刺反复性，缩短中心静脉置管的使用时限。本研究于不同时间分别给予我院108例患儿脐静脉置管，并将两组置管情况与并发症情况进行比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年3月～2014年12月我院重症监护室收治的108例脐静脉置管患儿的临床资料，其中男60例，女48例；早产儿100例，足月儿8例；胎龄29～39周，平均（31.2±1.1）周；体重1 083～3 575 g，平均（1328±256）g。纳入标准：早产儿出生后存在持续低血糖、重度窒息等严重疾病，体重≤1 500 g。排除标准：合并坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹膜炎、脐炎等。根据置管时间及地点分为两组，观察组为早期置管组，56例，新生儿出生后30 min内在手术室、产房完成脐静脉置管。对照组为晚期置管组，52例，新生儿出生后转儿科3～6 h完成脐静脉置管。统计学比较两组间临床资料，均无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

置管地点为手术室、产房或新生儿重症监护室，患儿取仰卧位，固定四肢与辐射暖床上，同时监测脉痒饱和度、心率、呼吸等生命体征，导管插入深度（cm）=［1.5×体重（kg）+5.6］。对患儿脐部周围皮肤及脐带残端进行常规消毒，铺巾，将多余的脐带切断，保持断端平整并保留1.0 cm脐带残端。使用美国UTAH—脐血管导管，给予体重≤1 500 g患儿3.5 Fr型号导管，体重＞1 500 g患儿借助5.0型号导管，采用3 U/ml肝素生理盐水将导管充满，插管时动作轻柔，方向略倾于患儿右侧，插管至预期深度后，缝合脐带残端并绕插管系牢，搭桥固定。实施床边X线检查，观察脐静脉导管位置并判断置管是否成功，若导管头部于膈肌上方0.5～1.0 cm处为置管成功，若导管头部于肝脏静脉、膈下、门静脉处为失败，进行拔除。给予患儿肝素钠冲管，12 h/次。导管拔除后取残端1 cm送至培养。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以（n）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿置管情况对比

观察组患儿置管成功率与留用时间超过7 d例数均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。观察组平均留用时间为（9.5±1.7）d，对照组平均留用时间为（10.6±1.8）d，两组留用时间比较无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组患儿并发症发生情况对比

对照组置管后发生腹胀7例，喂养不耐受2例，并发症发生率为17.3%；观察组置管后发生腹胀6例，喂养不耐受2例，并发症发生率为14.3%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿均未出现心律失常、脐部渗血、肝脏脓肿、新生儿坏死性小肠结肠炎、腹腔积液、门静脉栓塞等严重并发症。所有患儿脐静脉置管拔除后，取管端送至培养，结果显示均为阴性。

表1 两组患儿置管情况对比n（%）

3 讨论

随着医疗技术不断更新，低出生体重儿救治成功率日益提升。由于这些患儿体重轻、胎龄小、早期喂养不耐受，需要长期输注高渗营养液与静脉输液治疗［2］。脐静脉是母体与胎儿的连接通道，具有管壁厚、管径粗等特点，可作为外周穿刺中心静脉的通道。

脐静脉置管可保留导管2～4周［3］，有效减少高渗液外漏发生，提高患儿生存质量。脐静脉置管较常规置管术具有较少不良反应，常见并发症为脐部出血、感染、NEC、血栓等，由于管端位置异常，可引发腹腔积液、心律失常、门静脉栓塞、心包积液、肝脏脓肿等。研究发现，脐静脉置管导致的败血症约为4%，其中以葡糖球菌感染为主［4］。

本研究结果显示，观察组患儿置管成功率（82.1%）高于对照组（61.5%），留用时间≥7 d例数多于对照组（P＜0.05）；两组患儿留用时间及并发症发生率比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿均未出现心律失常、脐部渗血、肝脏脓肿、新生儿坏死性小肠结肠炎等严重并发症。提示早期脐静脉置管较晚期具有以下优点：（1）可减少消毒铺台重复使用，避免资源浪费。（2）迅速将静脉通道开放，有助于提高置管成功率，降低损伤程度。（3）留管时间更长，可有效减少高渗野外漏、反复静脉穿刺，保留血管通路。因此在具有相应条件下可尽量实施早期脐静脉置管。

综上所述，脐静脉置管术具有置管成功率高、操作方便、不良反应少等优势，给予重症患儿早期脐静脉置管，有助于提高患儿生存质量，减少并发症发生。

［1］ 黄爱群，林立，叶润娣，等. 70例新生儿脐静脉置管术异位的临床分析［J］. 中国医药科学，2015，5（14）：54-56.

［2］ 杨基龙，吴慧. 脐静脉联合经外周中心静脉置管在极低出生体重儿的应用［J］. 中国小儿急救医学，2015，22（3）：202-204.

［3］ 区敏华，游海敏，朱敏娟. 早产儿中应用脐静脉置管术护理探析［J］. 中国当代医药，2014，21（1）：146-147，150.

［4］ 曾群，彭华保，龚晓琴，等. 新生儿导管相关性血流感染病原学分布及耐药性分析［J］. 中南医学科学杂志，2014，42（5）：500-503.

Application of Early Stage Umbilical Venous Catheters Used for Treating Critical Illness of Newborn

HU Yulian Department of First Area in Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the application effect of early stage umbilical venous catheters used for treating critical illness of newborns.MethodsThe retrospective analysis the clinical data of 108 cases of newborns with the umbilical venous catheters at the ICU of our hospital，divided into two groups as the catheter-retaining time. The 52 cases as the terminal group. The 56 cases as the early group. To compare the success rate of indwelling catheter and occurrence of complications of them.ResultsThe early group success rate of indwelling catheter was 82.1%，that significantly greater than the rate of61.5% of the terminal group. The cases of retention time was equal or greater than 7 d was significantly greater than the terminal group. Differences were statistically significant（P＜0.05）. To compare the retention time and incidence of complications，there was no statistical significance（P＞0.05）.ConclusionTo compared with the terminal group，the early stage umbilical venous catheters has a important role，that with the high success rate and easy operation，and so on.

Umbilical venous catheters，Early stage，Newborn，Intensive care

R72

A

1674-9316（2015）31-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.051

473000 南阳医学高等专科学校第一附属医院儿科一病区