糖尿病“一日”门诊对妊娠期糖尿病的孕期管理

周天兰 周 微

糖尿病“一日”门诊对妊娠期糖尿病的孕期管理

周天兰 周 微

目的分析妊娠期糖尿病“一日”门诊对患者妊娠结局的影响。方法选取2013年3月～2014年3月来我院产科门诊早孕建卡468例孕妇，妊娠24～28周进行糖耐量试验诊断妊娠期糖尿病102例设为治疗组，其余为对照组，治疗组给予糖尿病“一日”门诊饮食管理加运动指导，对照组给予正常孕期管理，分析两组孕期情况。结果两组孕妇体重增长，宫底高度、子痫前期、羊水过多、剖宫产等方面存在统计学意义（P＜0.05）。新生儿病率方面有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠期糖尿病采取“一日”门诊饮食管理及运动指导，妊娠期糖尿病得到有效控制。

妊娠期糖尿病；糖耐量试验；孕期管理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后首次发现或发病的糖尿病，报道发生率的差异较大，1.5%～14%。大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，仅20%～50%的GDM患者将来发展成2型糖尿病［1］，GDM对母儿均有较大的危害，应引起重视，现将我院一年来妊娠期糖尿病孕期管理情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年3月1日～2014年3月1日来我院早孕建卡的468例孕妇，排除糖尿病合并妊娠，采用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）2010标准，妊娠24～28周行糖耐量试验（OGTT）诊断为妊娠期糖尿病102例，设为治疗组，其余366例设为对照组，两组在一般资料比较差异无差异（P＞0.05）。

1.2 标准方法

采用IADPSG2010标准，禁食8～14 h以上，测空腹血糖，将75 g葡萄糖溶于200 ml温开水中，5 min内饮完，分别于服糖后1 h、2 h测肘静脉血糖各一次，上述3次血糖正常值应小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一项达到或超过正常值，即诊断为GDM［2］。

1.3 治疗方法

将102例GDM孕妇由产科专家及营养师进行糖尿病“一日”门诊营养及运动指导，三顿饭两顿加餐均按食物供能计算，以早餐占总热能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，两顿加餐各占5%～10%为基础，营养师通过模型及图片，为患者进行个性化饮食指导，让患者掌握一日三餐及加餐饮食搭配方法，三餐前后均抽血糖共查六次血糖。另外定期每天30 min以上的中等强度运动，通过营养及运动管理，仍不能将血糖控制在8 mmol/L以下，则采取胰岛素作为药物治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计数资料间用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇比较

经糖尿病“一日”门诊管理后，两组孕妇分娩前比较，孕妇体重、宫高、子痫前期、羊水过多及剖宫产方面存在统计学意义，两组发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组新生儿情况比较

经糖尿病“一日”门诊管理后，两组分娩的新生儿病率比较存在统计学意义，两组发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常，妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘生乳素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而降低，为了维持正常的代谢，胰岛素需求就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代谢变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM，对母儿近远期均有较大的危害［3-4］。近期对母亲患子痫前期、羊水过多、胎儿巨大导致剖宫产率升高，对胎儿近期造成胎儿过度生长、早产、围生儿死亡、难产和产伤、胎儿畸形、低血糖、高胆红素血症。远期母亲患2型糖尿病，对子代造成肥胖、2型糖尿病、代谢综合症、心血管疾病、运动及神经系统功能障碍等风险大大增加［5-6］。

表1 两组孕妇分娩前比较

表2 两组新生儿病率比较

我院采用IADPSG2010诊断标准，分析来我院早孕建卡468例，确定GDM102例，占21.7%，高于罗静统计的17.71%，GDM采用新诊断标准，诊断率升高，提高了对该病的重视程度。我院根据本地区经济状况及基层医院围产管理经验，采取妊娠期糖尿病“一日”门诊，营养师及产科专家对GDM患者一日三餐能量及品种配置作出规范要求，每日运动量也作出了严格规定［7-8］。膳食控制是GDM治疗的关键，结合运动锻炼，更有利于控制血糖，通过膳食控制加运动锻炼两周左右，若空腹血糖达到5.7 mmol/L或餐后2 h血糖达到6.7 mmol/L或尿酮体＞+1，需加用胰岛素治疗，本研究严格筛选出糖尿病合并妊娠，无需使用胰岛素，治疗组通过上述糖尿病“一日”门诊饮食控制及运动指导，与对照组比较，有孕妇体重增长、孕期宫高、子痫前期、羊水过多、巨大儿致剖宫产率升高等方面差异显著及新生儿病率方面差异显著。

通过妊娠期糖尿病“一日”门诊对患者饮食控制及运动指导，适时终止妊娠是目前对妊娠期糖尿病最佳治疗方案，易于基层医院产科医生学习与掌握。

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Diabetes “Day” Outpatient Management of Gestational Diabetes During Pregnancy

ZHOU Tianlan ZHOU Wei Jiangdu MCH of Yangzhou City，Yangzhou 225200，China

ObjectiveAnalysis of gestational diabetes “day” Impact clinic patients pregnancy outcome.MethodsSelected from March 2013 to March 2014 in our hospital maternity clinic built card 468 cases of pregnant women in early pregnancy，24～28 weeks of pregnancy tolerance test to diagnose gestational diabetes treated 102 cases，the rest of the control group，the treatment group received diabetes “day” outpatient dietary management and exercise guidance，control group received normal pregnancy management，analysis groups during pregnancy situation.ResultsTwo maternal weight gain，there were a statistically significant fundal height，preeclampsia，polyhydramnios，and other aspects of cesarean section（P＜0.05）. Neonatal morbidity rate was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionGestational diabetes take “day” outpatient dietary management and exercise guidance，gestational diabetes has been effectively controlled，large primary hospitals.

Gestational diabetes，Tolerance test，Pregnancy management

R587

A

1674-9316（2015）31-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.033

225200 江苏省扬州市江都妇幼保健院