111例犬尿石症X线与B超影像诊断对比研究

罗春海，刘健莹，夏 成，许楚楚，郑家三，马 跃

（黑龙江八一农垦大学动物科技学院，黑龙江大庆163319）

111例犬尿石症X线与B超影像诊断对比研究

罗春海，刘健莹，夏 成，许楚楚，郑家三，马 跃

（黑龙江八一农垦大学动物科技学院，黑龙江大庆163319）

尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是犬泌尿系统常见病之一。根据结石所在部位不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。其中以膀胱结石和尿道结石最为常见，输尿管结石较少见。病犬临床上以排尿困难、阻塞部位疼痛、血尿为特征。本病的形成机理目前尚不明确，一般认为与食物单调或矿物质含量过高、饮水不足、矿物质代谢紊乱、尿液pH值的变化、尿路感染和病变等因素有关［1］。对该病的早期准确诊断是有效预防和治疗本病的前提。目前，该病常用诊断方法为X线和B超影像技术［2］，为了解犬尿石症的影像特征，对大庆地区111例各类尿石症患犬做调查，并对X线和B超两种影像学诊断技术对各类尿石症的诊断进行对比，旨在为今后尿石症的影像学诊断提供依据。

1 材料与方法

1.1 实验仪器Classic经典型兽医X射线机，购自于上海慧龙动物保健品有限公司；Mylab one vet便携式全触屏彩色多普勒超声诊断仪为意大利百胜医疗设备有限公司产品。

1.2 试验动物于黑龙江省大庆地区调查尿石症患犬。病犬常做排尿姿势，且尿频、尿急、排尿困难、疼痛症状明显。将两拇指按压腰椎，其余手指从腹部由下而上进行触诊时，可感知腹壁紧张，部分病例可触及坚硬物。触诊时病犬疼痛不安，躲闪，呻吟。由于结石部位不同，临床症状也不同。

1.3 影像诊断B超探查：依据探查部位不同对犬进行仰卧或侧卧保定，局部剃毛，涂布医用耦合剂，选用10MHz凸阵探头依次对肾脏、输尿管、膀胱、尿道进行超声探查，收集病变部位的影像图。

X线检查：对所有病例均进行腹部正位和侧位的X线检查，在腹部平片上肾脏、输尿管、膀胱和尿道部位出现高密度影像者诊断为阳性结石。

2 结果

2.1 结石部位确诊与分类根据临床症状和影像学诊断结果对不同类型尿石症进行分类，结果见表1。结果显示，单纯膀胱结石发病率最高，为55.85%。其次是膀胱结石伴发尿道结石，发病率为13.5%。

表1 犬尿石症病例调查

2.2 尿石症的X线影像图患犬腹部正位和侧位X线片结果显示，对于高密度、体积较大的膀胱结石、尿道结石和肾脏结石，X线检查可以确定其位置及大小形态。图1 X线影像图显示了患犬左肾结石的高密度阴影，结石影像清晰可见。图2显示患犬肾脏及膀胱内高密度结石阴影。输尿管结石患犬的X线影像（图3）可见，肾区增大，但未见明显高亮结石影像。图4膀胱结石的患犬X线影像可见，膀胱内可见大小、形状、数目不定的高密度阴影与周围组织阴影对比明显。由图5膀胱尿道结石的患犬X线影像可见，位于阴茎骨前方尿道中高密度结石阴影。图6显示患犬，由会阴部至阴茎骨近端的尿道内高密度结石影像。

2.3 尿石症的B超影像图患有肾结石的病犬的肾脏B超图像显示，图7肾盂结石，肾矢状长轴面，中央肾窦可见一条具有远方声影的回声线。图8肾盏内点状强回声结石带有喇叭口形远方声影。输尿管结石B超影像显示，肾后输尿管内有小块强回声区（图9）。膀胱结石患犬B超探查（图10）可见膀胱内强回声点或团块，声影明显，尤其是使用高频探头时强回声边缘更为清晰，当冲击式触诊或改变动物体位时强回声结石位置也会随之改变，并移向膀胱的最低处。声影明显。B超探查尿道结石患犬（图11）时尿道结石部可探查到块状强回声，且尿道呈充有液体的低回声。

图1 肾结石病犬腹背位X线影像

图2 膀胱肾结石病犬侧位X线影像

图3 输尿管伴膀胱结石腹背位X线影像

图4 膀胱结石病犬腹侧位X线影像

图5 膀胱尿道结石病犬侧位X线影像

图6 尿道结石病犬腹背位X线影像

图7 肾盂结石病犬B超影像

3 讨论

图8 肾盏结石患犬B超影像

图9 输尿管结石病犬B超影像

图10 膀胱结石病犬B超影像

图11 尿道结石患犬B超影像

膀胱结石多见于犬，而患有膀胱结石的猫很少见。膀胱结石中以磷酸盐结石最常见，尿酸盐、胱氨酸、草酸盐和混合型结石也时有发生，而黄嘌呤和碳酸盐结石很少见，也有关于硅酸盐结石的报道［3］。磷酸盐、草酸盐和碳酸盐结石为X线不透射性结石，而胱氨酸和尿酸盐结石为可透射结石，诊断时需要利用阳性造影剂才能完全的显示［4］。X线检测时应注意与肠道内的浊斑、膀胱壁的营养不良性钙化相区分，同时对动物采取合适的保定姿势及造影有利于本病的诊治。B超探查膀胱时可清晰的显示膀胱壁以及膀胱内充盈的尿液，膀胱结石则呈点状或块状强回声，且声影明显。当触击膀胱或犬体位移动后超声下可见随之移动的结石强回声影像。依据膀胱结石上述超声特征可较好的与脱落的膀胱黏膜、膀胱炎症、膀胱壁的营养不良性钙化相区别。当膀胱内尿液中混有血液时通常会表现为沉积或小的团块，这代表血凝块［5］。当膀胱结石同时伴有炎症时，结石可能会粘连在膀胱壁上，则很难与膀胱壁钙化相区别。对于肾结石患犬，X线检查时应对比观察正位和侧位的X线片，因为小结石可以与肠道内容物混淆，而且与肾脏重叠的肠道阴影也可能被误认为结石，同时应注意区分肾实质内的钙化［6］。B超探查肾结石可清晰显示位于肾盂的强回声结石声像图，而肾脏钙化时多引起皮质回声增强。高血钙犬，肾脏皮质髓质结合部会出现强回声边界或缘，且临床研究报道称呈现髓质缘而无其他肾病声像图的患犬并未出现肾功能不全症状［7］。公犬尿道结石通常为磷酸盐结石，为X线不透射性结石，X线较易诊断。对于X线透射性结石需进行阳性尿道造影，结石处呈造影剂充盈缺损。造影时应注意与气泡相区，后者通常呈圆形，且不会引起相应部位尿道扩张［8］。尿道结石最好的体位为侧位，后肢向后拉，尿道结石最常见部位在阴茎骨的近端和坐骨弓处［9］。B超探查时结石部位尿道呈强回声，如果尿道被结石完全阻塞，该部位尿道扩张常有尿液充盈，而尿道内细小结石一般不易诊断［10］。

对于密度高、体积较大的膀胱结石、尿道结石，X线检查可较好的确定结石位置及形态大小，但无造影剂辅助下对X线可透射性结石易造成误诊。B超对各类结石具有较好的诊断价值，但应与肿瘤、息肉等相鉴别。应用逆行性膀胱尿道充气造影技术可提高B超诊断膀胱及尿道结石的准确率［11］。本试验通过对111例泌尿系统结石患犬分别采用X线平片和B超诊断技术对比研究发现：X线检测对犬尿石症具有确定性诊断价值，但X线检查对检查人员和患病动物损伤较大且污染环境，单纯性腹部平片也会因结石成分、结石大小及结石与骨骼或其他内容物重叠而出现漏诊现象，且X线平片对于肾脏形态变化、肾脏积水和邻近组织病变诊断效果不佳，对临床上犬尿石症的诊断具有局限性［12］。B超探查能显示结石的数目、部位和膀胱壁有无增厚，具有简单、快捷，可反复多次动态观察等特点，能快速准确地确定结石位置，且准确率较高。B超检查对肾脏积水诊断敏感，不仅可以反映肾积水程度，而且可以显示输尿管梗阻部位，能早期诊断尿路梗阻性疾病。B超可显示各种类型的结石，在一定程度上弥补了X线检查可透射性结石的不足。虽然B超检查在犬尿石症诊断中具有很多优点，但是不能完全替代X线检查。位于肾脏、输尿管上端、膀胱壁段的结石超声容易诊断，但位于输尿管中下段，停留在盆腔深处的盆段小结石及雄性犬尿道结石显示难度大，B超检查不能完好的显示结石大小，对于数量少的细小结石显示也具有一定的困难。动物过度肥胖、腹胀、输尿管畸形时，B超检查定位也不及X线准确［13］。因此，对于犬尿石症病例建议先采用B超检查，对B超诊断结果为阴性，特别是疑似中下段输尿管和尿道结石应进行X线检查以防漏诊，X线和B超检查同时配合使用可以有效提高犬尿石症的阳性诊断率。

4 结论

对于密度高、体积较大的膀胱结石、尿道结石，X线检查时可确定结石的位置及大小形态，但无造影剂辅助下对X线可透射性结石易造成误诊。B超探查能较好的显示结石的数目、部位以及膀胱壁有无增厚、肾积水程度，且对X线透射性结石也具有较好的诊断效果，弥补了X线检查的不足，但B超诊断不能完好的显示结石大小及形状，且对中下段输尿管和尿道结石诊断难度大。临床诊断中建议将X线与B超检查相结合为犬尿石症得到更好的诊断及治疗提供依据。

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S858.292

B

0529-6005（2015）12-0078-04

2014-10-24

罗春海（1981-），实验员，硕士，主要从事小动物临床诊疗工作，E-mail：luochunhai8151@163.com

夏成，E-mail：xcw lxyf2014@163.com