中西医结合治疗皮肌炎6例分析

乐宇民，杜建

（1.福建省第二人民医院，福建福州350003；2福建中医药大学，福建福州350122）

中西医结合治疗皮肌炎6例分析

乐宇民1，杜建2

（1.福建省第二人民医院，福建福州350003；2福建中医药大学，福建福州350122）

皮肌炎；益气健脾；凉血解毒；化瘀

皮肌炎西医目前主要用糖皮质激素、羟基氯喹、甲胺蝶呤、丙种球蛋白等治疗，对改善肌肉疼痛、肌力、肌酸磷酸激酶、皮疹等临床及实验指标有显著疗效，但仍有部分患者皮疹不能消退，特别是肌肉无力症状无法改善，反而呈进行性加重。本文重在探讨西医治疗疗效不佳时配合中药治疗是否具有治疗价值。

1 临床资料

所有病例均符合Bohan和Peter1975年提出的诊断标准［1］，且经西医规范治疗1个月以上，其病情仍未控制的患者，排除伴有其他风湿病、妊娠、肿瘤、精神病患者。共收治6例，男、女各3例，年龄最小5岁，最大55岁，平均（31.33±19.49）岁，病程1个月至2 a。用药史：6例均经过西药规范糖皮质激素、羟基氯喹、甲胺蝶呤等治疗1个月至2 a不等，其中3例配合使用丙种球蛋白治疗（每日1次，每次0.4 g／kg静脉滴注，连续5 d），3例曾使用甲泼尼龙500 mg／d冲击治疗3 d，5例仍用强的松30～65 mg／d，1例儿童仍用强的松20 mg／d。就诊时主要临床表现：6例均表现为肌无力；伴有肌肉疼痛、压痛，皮肤红斑，呼吸困难2例；吞咽困难，只能吸流质1例。就诊时主要实验室指标：肌酸磷酸激酶升高4例，乳酸脱氢升高6例，谷草转氨酶升高4例，抗核抗体阳性2例，血葡萄糖升高1例。

2 治疗方法

2.1 西医治疗一般基本不改变原西医治疗方案。

2.2 中医治疗采用自拟验方口服，以益气健脾为主，兼顾凉血解毒化瘀，处方：黄芪15～120 g，白术15～30 g，山药15～30 g，茯苓15～30 g，生地黄9～30 g，鱼腥草10～30 g，板蓝根15～30 g，牡丹皮15～30 g，赤芍15～30 g，枳实12～18 g，生姜3～9 g，大枣9～18 g，甘草3～9 g等。一般根据病情不同及症状变化适当加减：如睡眠不好者加酸枣仁、五味子；胸闷、气喘者加薤白、葶苈子、大腹皮等。水煎服，每日1剂，水煎2次，分2次服。

2.3 停减药方法一般先减强的松。强的松40 mg／d以上的患者，肌力恢复正常或接近正常时开始减量，一般每次撤减强的松5 mg／d；当减至强的松30 mg／d时，若再减，一般需要肌力、皮疹、肌酸磷酸激酶等都恢复正常后逐渐撤减；撤减强的松至20 mg／d时，根据情况每次撤减强的松2.5 mg／d。中药亦根据病情变化随症加减。

3 观察指标

主要观察肌肉疼痛、压痛、肌力、皮疹、呼吸、吞咽等临床指标及肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶实验指标，同时观察不良反应、复发率。

4 结果

4.1 疗效判定标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中的“肌痹”疗效标准，治愈：症状、体征基本消失，实验室检查基本正常；好转：症状减轻，体征改善，实验室检查好转；未愈：症状、体征、实验室检查无变化。

4.2 症状改善情况肌肉疼痛、压痛：2例治疗3周症状消失。肌力：5例成人经过治疗1个月后肌力恢复正常，1例5岁儿童治疗4个月后肌力恢复正常。皮疹：2例皮肤红斑患者分别在治疗1个月和4个月后消退。呼吸困难：2例2周内缓解。吞咽困难：1例4周内回复正常。

4.3 实验室指标改善情况4例肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶升高者约1个月恢复正常，6例乳酸脱氢酶升高者约4～6个月恢复正常。

4.4 不良反应2例服中药后出现轻微腹胀，未作特殊处理，2 d后腹胀自行消失。

4.5 治疗效果6例患者均达到治愈，治疗过程中未见病情反复。

5 讨论

皮肌炎属于中医肌痹症、痿症、阴阳毒等范畴。上述6例患者主要表现为肌无力症状，病位在脾、肺、心，属气虚范畴。脾主肌肉，主四肢，脾气虚则肌体无力；脾气虚则生化无源，继则心肺气虚故表现为胸闷、呼吸困难等症状；皮肤红斑为湿、热、瘀毒互结之征。治疗当以益气健脾为主，兼顾凉血解毒化瘀。方以黄芪、白术、山药、茯苓、生姜、大枣益气健脾除湿；生地黄、鱼腥草、板蓝根、牡丹皮、赤芍凉血解毒化瘀；枳壳行气化滞；甘草调和诸药。

皮肌炎西医治疗疗效不佳时配合中药治疗仍然有效，且毒副作用小，病情稳定，无复发。在目前的医疗条件下中西医结合治疗皮肌炎是最有效的治疗方法，值得临床推广运用。

［1］BOHAN A，PETER J B.P olymyositis and derrmatomyositis［J］. N Engl Med，1975，292（6）：403-407.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：49.

R593.26

B

1000-338X（2015）06-0069-01

2015－10－03