整体化手术室在双镜联合胃间质瘤切除术中的应用

仇荣敏，朱晓萍

(同济大学附属上海市第十人民医院，上海，200072)

随着时代的进步，外科开腹手术逐渐向微创小切口腹腔镜手术发展。腹腔镜手术的快速发展，对手术室的硬件配置提出了更高的要求，传统手术室已不能适应高要求腹腔镜手术发展的需求。我院于2009年手术室改建时，建造了一间全新的整体化手术室，通过悬吊系统整合手术相关设备，并通过音视频传输、记录系统、设备控制系统，将手术室设备与医院信息化系统相连接，并完成手术室信息化管理。由于整体化手术室设备的先进性，可同时使用房间固有配备的两台电视摄像系统进行腹腔镜及胃镜的手术操作，为胃间质瘤患者进行胃部分切除术。

1 手术室设备及手术方法

1.1 整体化手术室的概要

1.1.1 整体化手术室的硬件设备手术间内配备两套180度摄像系统、气腹机，两台24寸高清监视器，(MONITOR1，MONITOR2)，一台15寸触摸屏，一台挂墙42寸医用高清显示器，两台中控相关设备，一个IPORT音乐播放插座，一块挂墙技术面板，全景摄像头，4个置顶喇叭等。

1.1.2 整体化手术室的系统功能概要医疗设备包括气腹机、摄像主机、光源等通过触摸屏、技术面板进行中央控制。视频图像、环境灯光、音乐播放通过技术面板进行中央控制。整体化手术室可与医生办公室、多功能会议室及医院会议中心连接，进行双向的音视频交流，满足教学、大型会议的需要。

1.1.3 整体化手术室的使用系统开启(中控设备开启);显示器、触摸屏、医疗设备(显示屏、气腹机、冷光源)开启;按常规腹腔镜手术室使用［1］。

1.2 双镜联合胃间质瘤手术

1.2.1 手术方法气管插管全身麻醉，患者取仰卧位“大”字形、头高足低位，右侧倾斜30度，气腹压力维持在13 mmHg。

1.2.2 手术步骤显示屏MONITOR1显示腹腔镜视野:先经观察孔置入30度腹腔镜头，确定肿瘤位置，用超声刀分离胃周组织，包括胃结肠韧带、胃脾韧带、胃膈韧带等，游离整个胃底、胃体大弯侧。显示屏MONITOR2显示胃镜:经口腔置入胃镜，再次确认肿瘤的位置与大小［2］。于控制系统上调节P IN P按钮，将胃镜图像缩小同时放置于腹腔镜图像右下角侧，实现“画中画”功能，由主刀通过主操作孔插入腹腔镜切割缝合器，从胃体中部大弯侧开始，沿肿瘤边缘至贲门左侧切割缝合，切除肿瘤及整个胃底。通过画面显示，胃镜下观察胃体切缘有无出血、贲门有无狭窄，退出胃镜［3］。在腹腔镜下检查胃腔外切缘有无活动性出血，通过小切口取出标本，退出腹腔镜并解除气腹，缝合各切口，关闭腹腔镜医疗设备，手术结束［4］。

2 结果

利用整体化手术室的固有设备进行双镜联合胃间质瘤手术时，充分利用现有资源，同时行腹腔镜手术与胃镜手术，并将两者画面整合于同一高清显示屏上，以供主刀观看。胃镜可准确地为腹腔镜提示肿瘤部位，确保完整切除肿瘤，避免遗漏肿瘤及切除过多的正常胃壁组织［5］。通过胃镜、腹腔镜双视角进行手术，保证了胃间质瘤患者的手术安全，降低了手术风险，提高了手术准确率。利用中控系统控制所有仪器设备，同时进行设备整合、充分利用。腹腔镜与内镜联合手术充分发挥了硬镜与软镜的优势，弥补了单一腹腔镜或内镜治疗的不足，进一步拓展了微创外科技术的应用范围，提高了空间利用率，降低手术的出错率，减少了手术风险;通过手术保存系统记录手术过程并录像，为医教工作提供更好的服务;通过功能键控制“画中画”，进行手术室影像转换，可将影像资料通过输送系统实时传送到其他地方，进行教学演示及会议手术展示［5］。

［1］ 励秀武，刘淑玲，代中军.整体化腹腔镜手术室的设计与装备配置［J］.河北医药，2010，32(22):362-363.

［2］ 丁卫星，杨平，邓建中，等.腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤26例临床报告［J］.外科理论与实践，2007，1(6):550-552.

［3］ 张月琴.双镜联合下胃间质瘤切除术的护理［J］.医药前沿，2012，11(25):266.

［4］ 尧登华，李政文，吕黄勇，等.胃镜下套扎治疗胃间质瘤56例［J］.西南军医，2008，16(5):32-35.

［5］ 韩春雷，张旭.杂交手术室建设［J］.中国医疗设备，2011，13(9):58-60.