分瓣外剥内扎术加皮桥整形治疗环状混合痔120例

★　封志兵　祝愿　赵昂之

(1.江西中医药大学2013级硕士研究生　南昌 330006；2.江西省中医院肛肠科　南昌 330006)

分瓣外剥内扎术加皮桥整形治疗环状混合痔120例

★封志兵1祝愿1赵昂之2

(1.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌 330006；2.江西省中医院肛肠科南昌 330006)

摘要：目的：观察分瓣外剥内扎术加皮桥整形治疗环状混合痔的临床疗效。方法：对本院肛肠科120例环状混合痔采用分瓣外剥内扎术加皮桥整形治疗患者的临床资料进行分析。结果：120例中，治愈116例，占96.67%；显效4例，占3.33%。有效率100%。住院时间5-13d，平均9d。创面完全愈合时间20±3d。结论：分瓣外剥内扎术加皮桥整形治疗环状混合痔疗效显著，能较好减少肛缘及皮桥水肿、出血、疼痛、皮赘痔、肛门狭窄等常见并发症，值得临床推广。

关键词：环状混合痔；分瓣外剥内扎；皮桥整形；疗效观察

环状混合痔常因易感染肿大、嵌顿坏死，致使皮桥保留困难，痔疮切除不彻底，常规的外剥内扎术术后并发症多，复发率高。近一年来我院肛肠科应用分瓣外剥内扎术加皮桥整形治疗环状混合痔，术后肛门功能良好，并发症少，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

120例环状混合痔均系本院2014年3月-12月肛肠科住院患者，男68例，女52例，年龄30～64岁，平均年龄43.7岁，所有住院患者均采用分瓣外剥内扎术加皮桥整形治疗。

2治疗方法

2.1术前准备清洁灌肠，备皮，普通饮食。

2.2手术操作患者取左或右侧卧位，常规消毒肛周术野皮肤，铺无菌洞巾，行腰麻或以1%利多卡因局部扇形浸润麻醉，麻醉后扩肛，配合按摩加速肛门松弛，肛内常规消毒，充分暴露痔核，仔细观察痔核的部位、数目、粘膜糜烂范围及自然分界。术前预先设置所要保留肛管皮桥的位置和数量，按环状混合痔自然分界进行分段，选择较大突出部位作分瓣外剥内扎术。在高突隆起最明显处用刀片纵形切开，内至齿线以上约0.3cm，外至痔体外1～2cm，将痔体分成两瓣，充分暴露痔区曲张静脉丛或结缔组织，将其切除，且自切口两侧潜行掏空部分需要整形的皮桥下的静脉丛及增生组织，再以组织钳夹提切口两侧痔组织，分别剥离痔核至齿线以上约0.5cm，提起游离痔核，用中弯血管钳沿直肠纵轴方向钳夹痔核基底部，以10号丝线结扎，剪除远端痔核组织，保留约0.5cm长残端。对所结扎的痔核要上下错开，使结扎基底不在同一环状水平线上，以防肛管黏膜及直肠下端狭窄[1],并修剪创缘呈“V”字形向外放射状，以保持创面引流通畅，依据同法处理其他部位突出痔核，注意保留痔核之间皮桥，宽度0.3～0.5cm之间，且将需整形的呈游离状皮桥横行离断，剪除多余皮赘，仔细对齐断口皮桥，用3-0薇乔线间断缝合，平整覆盖在皮桥下组织上，注意不留空腔，务求新建的皮桥平整且无张力。予指诊肛门，紧束难容纳2指者，用小弯挑起膝胸位1点或11点位部分内括约肌切断，直至肛门松紧适度。查无搏动性出血后，再次消毒肛内及缝合切口，予凡士林油纱条填塞创面，塔形纱布包扎，宽胶布压迫固定。

术后处理：(1)腰麻者去枕平卧6h后改为自由位，禁食6h后改为半流质饮食；局麻者自由体位，普食。(2)大便后肛门洗剂熏洗坐浴30分钟，专科换药时创面予九华膏塞肛以润肤生肌，金黄膏外敷以消肿止痛。(3)术后予抗炎、止血、营养等支持对症治疗。

3疗效观察

3.1疗效标准按照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。痊愈：症状或体征全部消失。显效：70%≤症状或体征消失率<100%。有效：50%≤症状或体征消失率<70%。无效：症状或体征消失率<50%。

3.2治疗结果120例中，治愈116例，占96.67%；显效4例，占3.33%。有效率100%。住院时间5～13d，平均9d。创面完全愈合时间20±3d。术后反应：术后当日发生尿潴留3例，留置导尿2d拔除导尿管后小便通畅；有5例患者疼痛明显，肌注氯诺昔康或口服洛芬待因缓释片后缓解；出现肛缘水肿2例，予肛门洗剂坐浴熏洗、金黄膏外敷后水肿消退，未见术后大出血病例。

4讨论

长期以来，环状混合痔手术治疗都是个棘手的难题，尤其是术前已出现嵌顿坏死水肿等严重症状的患者，传统外剥内扎术后易出现肛缘及皮桥水肿、出血、疼痛、皮赘痔、肛门狭窄等常见并发症，直接影响术后创面愈合，这不仅增加患者痛苦，还易影响他们配合医护人员治疗的心态。而本术式在传统外剥内扎术上进行改良，将环状混合痔分段，选择较大突出部位进行分瓣，先掏空切口内潜行静脉丛及增生组织，尽力保留有用的皮肤及粘膜，促使皮桥足够宽、损伤少，然再从两侧剥离痔组织，将痔核基底部一分为二结扎，这样可减少因手术痔核过大，结扎不紧致使结扎线滑脱或残端坏死不全大出血的几率，并在分瓣时特将切口延长并修剪成V字形，这不仅可使创面引流通畅，也最大程度减小切口张力，预防皮桥断裂或水肿[3]，对水肿明显的皮桥予横行离断，剪除多余皮赘，对齐断口间断缝合，此整形不仅可以减少皮赘痔的发生，也可使术后肛门更加美观。总之，该术式的设计应用，其优点在于能够较彻底切除痔核的同时，最大限度地保留肛管皮肤黏膜[4]，能较好减少肛缘及皮桥水肿、出血、疼痛、皮赘痔、肛门狭窄等常见并发症的发生，值得临床进一步研究及推广。

参考文献

[1]李春雨，张有生．实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：95，118-122，134-135．

[2]国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准[S].南京大学出版社，1995：131．

[3]王晏美，李立，安阿玥，等．不同剥扎术式治疗环状混合痔112例[J].安徽中医学院学报，2001,20(1):52-53.

[4]姚武．PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J].中国医药科学，2013，3(4)：172-173．

(收稿日期：2014-03-02)编辑：薛铁瑛

中图分类号：R266

文献标识码：B