周士源调经种子经验

★　陈莉　潘红燕　张雯

(深圳市宝安中医院　深圳 518101)

周士源调经种子经验

★陈莉潘红燕张雯

(深圳市宝安中医院深圳 518101)

摘要：主要介绍周士源教授治疗不孕症的临证经验。

关键词：周士源；不孕症；临证经验

不孕症是妇产科常见病，发病率高，而排卵功能障碍是导致不孕症的主要因素之一，周老师从“肾藏精，为生殖之本”理论出发，结合五行的相生相克理论及阴阳转化、互根互用理论，根据月经周期的阴阳消长规律，逐渐形成了“滋肾-补肾活血-温肾阳-行气活血”的中药人工周期特色疗法，结合肝脾两脏与肾的相生相克关系，临证论治，常能达到调经种子的效果，现将其治疗经验整理如下。

1以滋肾、疏肝、健脾为大法，调脏腑，平阴阳

1.1补肾滋肾中医认为，肾藏精，为生精之本。

周老师认为原发性不孕多为先天肾气不足，继发不孕多为房劳、多产损伤肾气。因此，周老师十分注重滋肾精，兼疏肝健脾，肝脾肾三脏相互促进，相互为用。周老师主张调经首在滋补肾精，而补肾须平调肾之阴阳水火。确定了补肾滋肾是调经种子的第一要法。补肾培本以滋水为要，培补肾阳则重在温润，滋水用生地黄、熟地黄、女贞子、旱莲草、桑葚、玄参、白芍、麦冬、枸杞子等，补阳多用巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿等。根据阴阳之间互根互用以及相互转化原理，常于补阴药中配伍少量补阳药，阳中求阴；补阳同时配伍补阴药，阴中求阳。

1.2疏肝调肝肝藏血，女子以肝为先天，以血为用，强调肝肾同治。周老师擅用疏肝柔肝之法以解肝郁，灵活运用疏肝、清肝、养肝法来协调肝、脾、心、肾诸脏间生克制化关系，使经脉畅而气血调。疏肝法常用于久不受孕的患者，久病成郁，肝气郁结，可见经前乳房胀痛，经期小腹胀痛，易怒等。治宜疏肝理气健脾，选方逍遥散、柴胡疏肝散，常用柴胡、白芍、香附、枳壳、绿萼梅、佛手、白术、茯苓等。清肝法常用于肝郁日久化热，气火上逆，可见口苦心烦易怒，舌红、苔薄黄，脉弦数。治疗上用疏肝理气法，选方丹栀逍遥散。养肝法常见于肝郁化火伤及肝阴而致肝肾阴虚，水不涵木，可见胁肋隐痛，口干咽燥，腰膝酸软，舌红、苔少，脉弦细数。治宜滋养肝肾，选方一贯煎、上下相资汤。药用：沙参、麦冬、五味子、当归、生地黄、枸杞子、山茱萸、白芍、女贞子、墨旱莲等。

1.3健脾和胃脾为气血生化之源，为后天之本，培土生精，则种子有源。脾胃虚弱，食少，胃脘痞满，表现为形体不足，倦怠思睡，月经量少或量多如注，婚后久不受孕”。治法以健脾补肾为法，方用毓麟珠加紫河车、肉苁蓉、何首乌，或用归脾汤加黄精、山药、枸杞。

2循经各期遣方，灵活用药加减

2.1经后期即卵泡发育期，为月经周期的第5~13天。此期血海空虚，子宫藏而不泻，机体处于阴血相对不足的状态，此时以补肾养血为主，促进肾精的聚集，用药以促进卵泡的发育。对于肾阳虚的患者，可采用补肾阳的药物，如仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、山药、熟地等。选用补肾方：首乌12g，熟地15g，当归10g，枸杞子15g，菟丝子15g，肉苁蓉10g，山药10g，女贞子15g，旱莲草10g，黄精10g，白芍10g，山萸肉10g。二仙汤：仙灵脾10g，仙茅10g，巴戟天10g，当归10g，黄柏10g，知母10g。对于肾阴虚的患者，可选用滋肾阴的药物，如女贞子、旱莲草、熟地、山萸肉、山药、龟胶、鹿胶、怀牛膝等。常选用的方剂：左归丸：熟地15g，山药15g，山萸肉10g，枸杞子15g，怀牛膝10g，鹿胶3g，龟胶10g，菟丝子15g。二至丸:女贞子15g，旱莲草10g。

2.2经间期即排卵期，为月经周期的第14~15天。此时肾精充实，阴阳交替，重阴转阳，阴消阳长，当阳气足以蒸腾阴精，则出现氤氲的候，治疗上服用补肾温阳，行气活血的补肾活血方，使阳气升发，阴阳顺利转化，诱发排卵。选用补肾活血方：菟丝子15g，枸杞子15g，女贞子15g，覆盆子15g，肉苁蓉10g，怀牛膝15g，刘寄奴10g，当归12g，益母草15，泽兰10g、柴胡10g，赤芍12g，白芍10g，生蒲黄10g，鸡血藤10g，香附10g。血府逐瘀汤：桃仁10g，红花5g，当归10g，白芍10g，川芎10g，熟地15g，枳壳10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g。

2.3经前期即黄体期，为月经周期的16~28天。此期阴阳气血俱盛，是肾气充盛的“重阳”阶段，阳长则阴消，血海充盈，为孕育做好准备。故治疗上以温补肾阳、调理冲任，达到暖宫种子目的：选方促黄体汤：菟丝子15g，鹿角霜10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，山萸肉10g，枸杞子15g，女贞子15g，当归10g，熟地15g，香附10g，延胡索10g。定坤育子汤：熟地15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，党参15g，茯苓10g，白术10g，巴戟天10g，鹿角霜10g，续断15g，紫石英10g。

2.4行经期即月经期，为月经周期的1~4天。周老师认为此期血海充满而溢，经血外流，为阳转化阴的阶段，宜遵循因势利导的原则，治以理气活血调经，促进经血顺利排出，以更好地进入下一个月经周期，选方：四物汤：当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地15g，延胡索10g，香附10g，益母草15g，枳壳10g；温经汤：吴茱萸10g，肉桂10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，丹皮10g，干姜10g，麦冬10g，半夏10g，党参10g，阿胶10g，炙甘草5g。

3病案举例

患者，刘某某，女，25岁，因结婚2年未孕，自诉2年未避孕，患者曾行输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅，性激素六项未见异常。其夫精液检查未见明显异常，月经周期3-5/35-40天，月经量偏少，每日只需2片卫生巾，经血鲜红，形体偏瘦，易上火，经期感腰酸，舌质红，苔薄黄，脉细略数。自行记录BBT呈单相，曾服用克罗米芬3个月促排卵，未受孕，中医辨证为肾阴虚型。按月经周期作上述中药周期疗法，月经第5天起服用中药左归丸合二至丸加减，同时月经第11天开始监测卵泡发育及内膜情况，根据监测情况服此方7~10剂，卵泡成熟时改用补肾活血方3剂，继用促黄体汤7~10剂，经期四物汤加减5剂，服药同时每日监测BBT情况，连续中药周期调经治疗3个月后，B超监测卵泡达2.0cm×1.8cm，内膜1.0cm，针刺关元、中极、三阴交、曲骨、子宫穴促排卵，BBT呈双相，指导患者同房，黄体第18天，高温相未见下降，验尿HCG呈弱阳性，脉滑数，来院抽血HCG检测证实为妊娠，2010年足月顺产一女婴，一年后又自然受孕，并顺利生产，现月经正常。

4总结

不孕症属于中医妇科杂症，引起不孕的原因很多，周教授认为针对病因，进行中西医结合治疗是取得疗效的关键所在。首先要叮嘱患者增强体制和增进健康，纠正营养不良，进行性生活和受孕教育，消除精神因素，检查及纠正内分泌疾病如PCOS、高泌乳素血症等以提高受孕机会，如发现器质性疾病如妇科肿瘤、宫腔粘连、输卵管阻塞等应积极手术治疗。卵子是受孕的基本条件，因此，排除器质性病变后，调经促排卵是不孕症治疗的关键环节，周教授治疗排卵障碍性不孕症时主张调补脏腑，以平阴阳，重视肾肝脾在女性月经、孕育中的重要作用；主张根据月经周期中阴阳转化规律，辨证用药，灵活加减，形成“滋肾-补肾活血-温肾阳-行气活血”的中药人工周期特色疗法，达到调经种子的效果。

周师在不孕症的诊治过程中，十分重视对不孕妇女的心理治疗，耐心倾听她们的诉说，给予同情和关怀，取得患者的信赖，针对病因向病人进行治疗方案的解释，增加患者的信心，消除心理障碍和紧张。对于由于器质性病变而导致的不孕，亦会向患者推荐采用中西医结合治疗，必要时手术解除器质性病变，或采用人工辅助生育技术如人工授精、试管婴儿等，以免延误病情。

(收稿日期：2015-01-14)编辑：李丛

中图分类号：R271

文献标识码：A